NYSORA Nervenblockade-Handbuch

Neue Studie hebt kardiovaskuläre Schutzwirkung regionaler Anästhesie hervor. Eine bedeutende neue Studie, veröffentlicht in Anesthesiology (2026), hat gezeigt, dass periphere Nervenblockaden (PNB) das Risiko postoperativer Myokardschäden bei älteren Erwachsenen nach Hüftfrakturoperationen signifikant reduzieren können. Dieser Befund ist besonders wichtig, da Myokardschäden nach nicht-kardialen Eingriffen (MINS) eine häufige und lebensbedrohliche Komplikation darstellen, insbesondere bei älteren Patienten mit vorbestehenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Die Studie analysierte 1,467 Patienten und liefert starke Hinweise darauf, dass eine optimierte perioperative Analgesie über die reine Schmerzkontrolle hinaus kardioprotektive Effekte haben kann. Was ist ein Myokardschaden nach Hüftfrakturoperationen? Ein Myokardschaden bezeichnet eine Schädigung der Herzmuskelzellen, die typischerweise durch erhöhte Troponinwerte (cTn) über dem 99. Perzentil des oberen Referenzbereichs nachgewiesen wird. Er deutet auf eine Myokardzellnekrose hin und kann mit oder ohne klassische ischämische Symptome auftreten. Er ist stark mit einer erhöhten Mortalität assoziiert. Warum ist er wichtig? Tritt je nach Population und Überwachung bei 15–86 % der Patienten mit Hüftfrakturen auf. Verbunden mit: Erhöhter 30-Tage-Mortalität, höheren 1-Jahres-Mortalitätsraten, verlängerter Krankenhausverweildauer. Patienten mit Hüftfrakturen sind besonders gefährdet aufgrund von: fortgeschrittenem Alter, hoher Prävalenz kardiovaskulärer Komorbiditäten, physiologischem Stress durch Trauma und Operation. Studienübersicht: Studiendesign und Patientenpopulation. Studiendesign: Retrospektive Kohortenstudie an zwei Zentren. Durchführung in Peking, China. Studienzeitraum: 2012–2023. Teilnehmer: 1,467 Patienten im Alter von ≥ 65 Jahren. Alle unterzogen sich einer Hüftfrakturoperation unter: Allgemeinanästhesie, rückenmarksnaher Anästhesie. Gruppeneinteilung: Die Patienten wurden in zwei Gruppen eingeteilt: PNB-Gruppe (798 Patienten), Nicht-PNB-Gruppe (669 Patienten). Angewandte Nervenblockadetechniken: Fascia-iliaca-Kompartmentblockade (~70 %), Femoralisblockade, Lumbalplexusblockade. Weniger häufig: Ischiasblockade, Perikapsuläre Nervenblockade. Wichtigste Ergebnisse: Reduziertes Risiko einer Myokardverletzung. Primärer Endpunkt: Myokard. Verletzungshäufigkeit: 12.0 % mit PNB, 21.5 % ohne PNB. Dies stellt eine deutliche Reduktion dar. Statistische Analyse: Angepasste Odds Ratio (OR): 0.60; 95 %-Konfidenzintervall: 0.44–0.82; p = 0.002 (statistisch signifikant). Interpretation […]

Eine effektive postoperative Schmerzkontrolle ist ein entscheidender Bestandteil der perioperativen Versorgung von Kindern nach Herzoperationen. Viele pädiatrische Herzoperationen erfordern eine mediane Sternotomie, ein chirurgischer Zugang, der aufgrund der Gewebedissektion, Rippenretraktion, Sternumspaltung und der Anlage von Thoraxdrainagen erhebliche nozizeptive und neuropathische Schmerzen verursachen kann. Eine unzureichende Schmerztherapie ist in diesem Zusammenhang nicht nur unangenehm für den Patienten, sondern kann auch zu physiologischer Instabilität und einer verlängerten Genesung beitragen. Unzureichend kontrollierte Schmerzen nach pädiatrischen Herzoperationen wurden mit einer erhöhten sympathischen Aktivierung, systemischer und pulmonaler Hypertonie, Herzrhythmusstörungen und einer Dyssynchronie der Beatmung in Verbindung gebracht. Diese Komplikationen können die Beatmungsdauer verlängern und den Aufenthalt auf der Intensivstation (ITS) verlängern. Darüber hinaus können anhaltende Schmerzen nach der Sternotomie und negative Erfahrungen auf der Intensivstation zu chronischen Schmerzsyndromen oder langfristigen psychischen Stressreaktionen bei Kindern führen. In der Vergangenheit basierte die postoperative Schmerztherapie in der pädiatrischen Herzchirurgie hauptsächlich auf systemischen Opioiden. Obwohl Opioide weiterhin wirksame Schmerzmittel sind, gehen sie mit bekannten, dosisabhängigen Nebenwirkungen einher. Atemdepression, Übelkeit, Erbrechen, Ileus und verzögerte Extubation können die postoperative Erholung erschweren. Eine längere Opioidexposition kann bei Kindern, die über mehrere Tage eine kontinuierliche Infusion erhalten, zudem zu Toleranz, Abhängigkeit oder Entzugserscheinungen führen. In den letzten zehn Jahren hat die zunehmende Verfügbarkeit ultraschallgeführter Regionalanästhesie die Strategien der perioperativen Schmerztherapie grundlegend verändert. Insbesondere Faszienblockaden haben an Bedeutung gewonnen, da sie eine gezielte Schmerzlinderung bei gleichzeitig günstigem Sicherheitsprofil bei antikoagulierten Patienten unter kardiopulmonalem Bypass ermöglichen. Diese Techniken umgehen die neuraxialen und paravertebralen Räume und reduzieren so das Risiko einer katastrophalen Hämatombildung. Dieses wachsende Interesse hat Kliniker dazu veranlasst, den Einsatz von Faszienblockaden als Bestandteil multimodaler Schmerztherapieprotokolle in der Kinderherzchirurgie zu untersuchen. Jüngste Studien deuten darauf hin, dass diese Blockaden den Opioidbedarf signifikant senken, die postoperative Erholung verbessern und optimierte Behandlungspfade unterstützen können. Die Herausforderung der postoperativen Schmerzen nach Sternotomie bei Kindern. Eine mediane Sternotomie ist mit einem umfangreichen Eingriff verbunden […]