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Objetivos de aprendizaje
- Describir las indicaciones para la esofagectomía.
- Manejo de pacientes que se presentan para esofagectomía
Fondo
- El cáncer de esófago es la octava neoplasia maligna más común en todo el mundo
- La terapia curativa para muchos pacientes implica cirugía (esofagectomía), a menudo con quimioterapia preoperatoria
- La esofagectomía sigue siendo de alto riesgo con morbilidad y mortalidad asociadas sustanciales
Factores de riesgo de malignidad esofágica
| Factor de riesgo | Adenocarcinoma | Carcinoma de células escamosas |
|---|---|---|
| Estilo de Vida | Fumar | Alcohol, tabaquismo (puede mostrar sinergismo), mala higiene bucal |
| origen racial | Caucásico más común que asiático o africano | La herencia africana subsahariana es tres veces mayor que la de los caucásicos |
| Herencia asiática del Lejano Oriente | ||
| Edad y género | Mayor edad, hombres mayores que mujeres | Macho mayor que hembra |
| Dietético | Bajo consumo de frutas y verduras en la dieta | Verduras saladas, pescado en conserva |
| Enfermedades | Reflujo gastroesofágico, esófago de Barrett, obesidad, antecedentes familiares (raro) | Mutaciones de las vías metabólicas del alcohol, acalasia, lesión cáustica, deficiencias nutricionales, queratodermia palmoplantar no epidermolítica |
| Económicas | Mundo desarrollado | Nivel socioeconómico bajo |
| Mundo en desarrollo | ||
| Médico/industrial | Radiación torácica, medicamentos que relajan el esfínter esofágico inferior | radiación torácica |
Factores de riesgo de morbilidad y mortalidad perioperatoria
- Mala función cardíaca y/o pulmonar
- Edad avanzada
- Estadio del tumor
- La diabetes mellitus
- Deterioro de la salud general
- Disfunción hepática
- Enfermedad vascular periférica
- Fumador
- Uso crónico de esteroides.
Gestión
Complicaciones postoperatorias
| Salud respiratoria | Neumonía |
| Atelectasia | |
| Síndrome de estrés respiratorio agudo | |
| Parálisis del nervio laríngeo recurrente | |
| Quirúrgica | Fuga anastomótica |
| Cardíaco | Arritmias supraventriculares (p. ej., fibrilación auricular) |
- El riesgo de complicaciones respiratorias puede minimizarse con una adecuada analgesia, reversión del bloqueo muscular, normotermia, fisioterapia torácica y estabilidad hemodinámica
- Las fugas anastomóticas importantes requieren exploración quirúrgica y cirugía de revisión
- Las fugas más pequeñas se manejan manteniendo al paciente sin nada por vía oral, administrando alimentación enteral alta en proteínas o nutrición parenteral total, antibióticos, fisioterapia torácica, recolección de drenaje guiada radiológicamente y realizando estudios de contraste en serie.
Lectura sugerida
- Howells P, Bieker M, Yeung J. Cáncer de esófago y el anestesista. Educación BJA. 2017;17(2):68-73.
- Veelo DP, Geerts BF. Anestesia durante la esofagectomía. J Torac Dis. 2017;9(Suplemento 8):S705-S712. doi:10.21037/jtd.2017.03.153
Actualizaciones clínicas
Hovgaard et al. (Anesthesiology, 2026) informan que en 100 pacientes sometidos a esofagectomía, una estrategia hemodinámica perioperatoria individualizada que utilizaba objetivos de PAM nocturnos específicos para cada paciente y una terapia de fluidos dirigida por objetivos extendida hasta la primera mañana postoperatoria no redujo la morbilidad general a los 30 días en comparación con la atención estándar. La intervención logró PAM más altas y requirió más cristaloides, un mayor balance hídrico total y sustancialmente más norepinefrina, pero sin mejoras en las complicaciones a los 90 días, la estancia en la UCI o la estancia hospitalaria total, lo que sugiere que extender la optimización individualizada de la presión arterial y el flujo después de la esofagectomía no se traduce en mejores resultados clínicos.
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