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Objetivos de aprendizaje
- Diagnosticar y tratar el envenenamiento por cianuro
Definición y mecanismo
- El cianuro puede ser un gas incoloro, como el cianuro de hidrógeno (HCN) o el cloruro de cianógeno (CNCl), o una forma cristalina como el cianuro de sodio (NaCN) o el cianuro de potasio (KCN).
- Se describe que el cianuro de hidrógeno tiene un olor a "almendra amarga", que es perceptible por aproximadamente el 60% de la población.
- El envenenamiento por cianuro puede resultar de incendios estructurales, inhalación de humo, exposiciones industriales, exposiciones médicas como el nitroprusiato de sodio y ciertos alimentos (habas y almendras)
- El cianuro inhibe la fosforilación oxidativa al unirse a la enzima citocromo C oxidasa y bloquea la cadena de transporte mitocondrial
- El resultado es la hipoxia celular y el agotamiento de ATP que conduce a acidosis metabólica
- Los signos y síntomas comienzan con concentraciones de cianuro en sangre de aproximadamente 40 mol/L
- La dosis letal promedio de cianuro de hidrógeno por vía oral es de 60 a 90 mg (adulto)
Signos y síntomas
Inhalación o ingestión aguda
- Pérdida rápida de la conciencia y convulsiones con inhalación
- Inicio de los síntomas en ~30 minutos con la ingestión (dependiendo de la dosis)
| Síntomas tempranos | Dolor de cabeza Mareo Confusión Midriasis Náuseas y vómitos Debilidad Taquipnea Taquicardia |
| Síntomas tardíos | Apnea La hipotensión Arritmia Isquemia miocárdica Convulsiones Pérdida de consciencia La bradicardia |
| Exposición severa | Las características progresivas serán el resultado del daño de órganos diana secundario a la respiración anaeróbica y la hipoxia histotóxica. La hipotensión La bradicardia Escala de coma de Glasgow reducida Depresion respiratoria Colapso cardiovascular Hiperlactatemia El paciente puede aparecer 'rosado' debido a la alta SvO2 después de la administración de oxígeno. El olor a almendras amargas puede estar presente |
Complicaciones
- Parkinson
- Otras formas de secuelas neurológicas
- Dolor de cabeza
- Sabor anormal
- Vómitos
- Dolor de pecho
- Ansiedad
Diagnóstico
- Nivel de metahemoglobina
- Nivel de carboxihemoglobina
- Lactato >7 mmol/L
- Acidosis con desequilibrio aniónico elevado
- Gradiente arteriovenoso de oxígeno reducido
Gestión
Lectura sugerida
- Gill, P., Martin, RV, 2015. Lesión por inhalación de humo. Educación BJA 15, 143–148.
- Huzar TF, George T, Cross JM. Toxicidad por monóxido de carbono y cianuro: etiología, fisiopatología y tratamiento en lesiones por inhalación. Experto Rev Respir Med. 2013;7(2):159-170.
