El bloqueo del nervio ciático poplíteo está indicado para cirugía de pie y tobillo, amputación de pie y dedo del pie y cirugía del tendón de Aquiles. Se dirige al nervio ciático en o ligeramente por encima de su división en los nervios tibial y peroneo común. El bloqueo se puede utilizar solo o combinado con bloqueos del nervio femoral o safeno. A diferencia de los abordajes más proximales del nervio ciático, esta técnica preserva la función motora de los isquiotibiales, pero la caída del pie sigue siendo un problema potencial.

El manejo del dolor postoperatorio en fracturas de calcáneo es fundamental, dado el dolor intenso y las posibles complicaciones. Tradicionalmente, se han utilizado métodos como la anestesia espinal y la analgesia intravenosa controlada por el paciente (PCIA). Sin embargo, estas técnicas a menudo no proporcionan un alivio duradero, lo que conlleva un mayor consumo de opioides y efectos secundarios asociados como náuseas y depresión respiratoria. El estudio de Li et al. (2021) destaca la eficacia del bloqueo del nervio ciático poplíteo guiado por ultrasonido como una alternativa superior.

Principales conclusiones 

1. Eficacia en el manejo del dolor:
   • Los pacientes que recibieron el bloqueo nervioso informaron puntuaciones de dolor significativamente más bajas a las 4, 8, 12 y 16 horas después de la cirugía.
   • Necesidad reducida de analgésicos de rescate en comparación con aquellos manejados solo con PCIA.
2. Reducción del consumo de opioides:
   • Los pacientes del grupo de bloqueo nervioso presionaron sus bombas PCIA menos veces, lo que indica una menor dependencia de los opioides.
3. Satisfacción del paciente y del médico:
   • Los niveles de satisfacción fueron significativamente más altos entre los pacientes, cirujanos y enfermeras en el grupo de bloqueo nervioso debido al alivio efectivo del dolor y a menos efectos secundarios.
4. Reacciones adversas:
   • La incidencia de náuseas y vómitos fue menor en los pacientes que recibieron el bloqueo nervioso, lo que demuestra su perfil de seguridad.

Ventajas del bloqueo nervioso guiado por ecografía

• Precisión: las imágenes en tiempo real garantizan una colocación precisa del anestésico.
• Alivio duradero: el alivio del dolor se extiende hasta 16 horas después de la cirugía.
• Efectos secundarios reducidos: un menor consumo de opioides se traduce en menos complicaciones como náuseas y depresión respiratoria.
• Recuperación mejorada: el manejo eficaz del dolor facilita la movilización y rehabilitación tempranas.

Pasos de implementación

1. Preparación del paciente:
   • Coloque al paciente en decúbito supino con la extremidad afectada elevada.
   • Utilice una sonda de ultrasonido de alta frecuencia para localizar el nervio ciático en la región poplítea.
2. Procedimiento:
   • Insertar una aguja de estimulación nerviosa bajo guía ecográfica.
   • Inyectar 20 ml de ropivacaína al 0.5% alrededor del nervio ciático, asegurando una propagación circunferencial.
3. Cuidados posoperatorios:
   • Vigile el alivio del dolor y cualquier posible efecto secundario.
   • Combine con PCIA para un control adicional del dolor, si es necesario.

Aspectos destacados del estudio

• Tamaño de la muestra: 120 pacientes asignados aleatoriamente en dos grupos (bloqueo nervioso vs. sin bloqueo nervioso).
• Medidas de resultado: puntuaciones de la escala visual analógica (EVA) para el dolor, la satisfacción del paciente, el consumo de opioides y las reacciones adversas.
• Resultados: Reducción significativa en las puntuaciones de dolor y uso de opioides en el grupo de bloqueo nervioso.

Implicaciones para la práctica clínica.

La adopción del bloqueo del nervio ciático poplíteo guiado por ecografía podría revolucionar el tratamiento del dolor en las fracturas de calcáneo. Al minimizar la dependencia de opioides y mejorar la recuperación, este método se alinea con el creciente énfasis en la atención centrada en el paciente y la seguridad en la cirugía ortopédica.

Conclusión

El bloqueo del nervio ciático poplíteo único guiado por ecografía es un avance prometedor en la analgesia posoperatoria. Su capacidad para brindar un alivio superior del dolor, reducir el consumo de opioides y mejorar la satisfacción general lo convierte en una herramienta invaluable en el tratamiento de las fracturas de calcáneo. 

Para obtener más información, consulte el artículo completo en BMC Musculoskeletal Disorders.

Li Y, Zhang Q, Wang Y, Yin C, Guo J, Qin S, Zhang Y, Zhu L, Hou Z, Wang Q. El bloqueo del nervio ciático poplíteo único guiado por ecografía es una estrategia eficaz de analgesia posoperatoria para la fractura de calcáneo: un ensayo clínico aleatorizado. BMC Musculoskelet Disord. 2021 de agosto de 27;22(1):735. 

Lograr un bloqueo exitoso del nervio ciático poplíteo implica estos 3 pasos esenciales

1. Coloque el transductor transversalmente 3-5 cm por encima de la fosa poplítea entre el bíceps femoral y los tendones semimembranoso y semitendinoso.
2. Identifique el nervio ciático en la ecografía donde los nervios tibial (TN) y peroneo común (CPN) comienzan a separarse pero todavía están dentro de la vaina de Vloka.
3. Inserte la aguja en el plano o fuera del plano en la vaina de Vloka entre el TN y el CPN e inyecte 10-20 ml de anestésico local.

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