Lorsque vous tentez l'insertion d'une perfusion intraveineuse, évitez les zones situées au niveau ou immédiatement en dessous d'une valve veineuse, car elles peuvent compliquer la procédure d'insertion pour les raisons suivantes :

• Insertion difficile : Les valves peuvent obstruer le passage de la canule, rendant l’insertion plus difficile. 
• Risque de dommages : L’endommagement d’une valve peut entraîner des complications telles qu’une thrombophlébite.
• Flux inefficace : Si l’extrémité d’un cathéter est positionnée à proximité ou contre une valve, elle peut entraver l’écoulement des liquides ou des médicaments.
• Risque accru d’occlusion : Les cathéters placés à proximité des valves ont une plus grande tendance à s’obstruer.
• Inconfort du patient : La canulation d’une veine au niveau d’une valve peut être inconfortable. 
• Potentiel d'infiltration : Si le cathéter n'est pas positionné correctement en raison d'une valve, il existe un risque de perfusion paraveineuse dans les tissus environnants, ce qui peut provoquer un gonflement et des douleurs. 
• Durée de vie réduite du cathéter : Les cathéters placés à proximité des valves peuvent ne pas durer aussi longtemps et nécessiter un remplacement plus fréquent, ce qui entraîne davantage d’inconfort pour le patient et des procédures supplémentaires.
• La prise de sang peut être difficile : La valve peut obstruer le cathéter et il existe un risque élevé de rupture de la veine si elle est perforée lors de l’insertion.

Pour ces raisons, lors de la ponction veineuse, palpez soigneusement la veine et choisissez un site lisse et exempt de bosses ou de résistances palpables pouvant indiquer la présence d'une valve. Identifier et éviter les valves peut augmenter les chances de réussite de la canulation intraveineuse, réduire l'inconfort du patient et diminuer le risque de complications.

Voici comment identifier les valves :

palpation

• Utilisez vos doigts pour palper doucement la veine.
• Les valves ressemblent généralement à de légères « bosses » ou « nœuds » le long du trajet de la veine.
• Si une « bosse » notable suivie d’une dépression ou d’un vide est ressentie lors de la palpation d’un segment de veine, cela peut indiquer la présence d’une valve.

Application de garrot

• Appliquer un garrot au-dessus du site évalué.
• Cela provoque une distension des veines, ce qui facilite la palpation et l’identification des irrégularités ou des bosses qui pourraient indiquer des valves.

Inspection visuelle

• Les valves peuvent parfois provoquer une bifurcation ou une ramification visible dans la veine.
• Recherchez les zones où la veine semble se diviser ou présente un élargissement notable.

Une valvule veineuse dans une veine dorsale de la main est palpable comme une légère « bosse » ou un « nœud » dans la veine.

Transillumination

• Utiliser un transilluminateur ou une « lumière veineuse » pour éclairer les structures sous-cutanées (Voir Chapitre 11 : Outils de formation et d'assistance à l'accès intraveineux dans le manuel « Maîtriser l'accès IV difficile » de la NYSORA).
• Cela peut mettre en évidence le trajet de la veine et montrer les zones avec des valves potentielles.

Ultrason

• Une méthode de plus en plus couramment utilisée pour la pose difficile d'IV.
• L'échographie permet de visualiser l'anatomie de la veine, y compris les valves, les bifurcations et le diamètre.
• Il peut montrer le flux sanguin en temps réel, avec des valves apparaissant comme des structures échogènes (brillantes) interrompant la lumière de la veine.

Évaluer le flux sanguin

• Appuyez en aval du site évalué, puis relâchez. Si le flux sanguin s'arrête momentanément puis reprend, cela peut indiquer la proximité d'une valve.
• À noter: Cette méthode n’est pas infaillible mais peut fournir un indice supplémentaire.

Expérience et formation

• Comme pour de nombreuses compétences cliniques, la capacité à identifier les veines et leurs valvules s'améliore avec l'expérience et la formation. Au fil du temps, les praticiens deviennent plus aptes à distinguer la sensation d'une valvule des autres structures ou irrégularités de la veine.