L'expertise en pose de cathéters intraveineux de gros calibre en situation d'urgence est essentielle pour les médecins, les ambulanciers et les infirmiers qui soignent des patients gravement malades ou blessés. Les cathéters intraveineux de gros calibre sont fréquemment nécessaires aux urgences, auprès des victimes de traumatismes ou au bloc opératoire lorsqu'une perte sanguine importante est anticipée. La plupart des professionnels de santé maîtrisent avec le temps la pose de cathéters intraveineux de petit calibre. Cependant, la pose de cathéters de gros calibre, notamment chez les patients nécessitant une perfusion intraveineuse importante ou du sang pour la réanimation, présente un défi plus important. On pourrait penser que la canulation de ces veines proéminentes et larges est simple. Or, elle peut s'avérer complexe et requiert compétences et expertise.

Caractéristiques des grosses veines

• Élasticité: Les veines plus grosses peuvent présenter une élasticité de paroi, ce qui peut les amener à « rouler » ou à s’éloigner de l’aiguille lors des tentatives de ponction.
• Epaisseur de paroi: Les parois des veines plus grosses sont plus épaisses, nécessitant plus de force pour pénétrer, augmentant le risque de rouler ou de traverser la paroi postérieure de la veine.
• Tissu environnant : Autour des veines plus grosses, il peut y avoir plus de tissu adipeux ou de muscle environnant, ce qui les rend plus difficiles à visualiser et à accéder.
• L'angle d'approche : L'angle optimal pour la canulation des veines plus grosses peut différer de celui des veines plus petites, ce qui nécessite des ajustements techniques.
• Risque de complication : Une tentative ratée de canulation d’une grosse veine comporte un risque plus élevé de complications telles que la formation d’un hématome, ce qui complique encore davantage les tentatives ultérieures.
• Longueur du cathéter : La longueur généralement plus longue des cathéters de gros calibre rend la technique d’insertion et la manipulation plus difficiles.

Une canulation réussie, notamment dans les situations difficiles ou d'urgence, nécessite des connaissances, des compétences et une technique appropriée. Voici quelques stratégies et techniques générales permettant d'améliorer les taux de réussite de la canulation des grosses veines avec des cathéters intraveineux de gros calibre.

• Technique de traction : Une légère traction vers le bas sur la peau distale du site d'insertion peut contribuer à stabiliser les veines en mouvement et à les rendre plus tendues et plus faciles à perforer. Cependant, soyez prudent ; utilisez une traction ferme mais douce pour éviter de comprimer le volume de la veine, ce qui rendrait la canulation beaucoup plus difficile.

 Cathéter IV de grande taille (14G), insertion et technique de stabilisation de la peau par traction digitale avant l'insertion du cathéter-aiguille.

• Aiguille biseautée vers le haut : Commencer avec le biseau vers le haut facilitera l'entrée dans la veine et réduira le risque de survol de la veine. Un biseau vers le haut permet également au sang de pénétrer plus rapidement dans l'aiguille et d'apparaître dans la chambre de retour de flamme. Justification : Une approche avec un biseau vers le bas peut obstruer le biseau avec l'intima de la veine, ce qui retarde le rinçage ou rend l'aiguille invisible.
• Technique de Seldinger : Pour les canulations difficiles, la technique de Seldinger modifiée, impliquant l'insertion d'un fil-guide suivie du cathéter, peut être utile.

La technique de Seldinger, qui consiste à insérer un fil-guide puis un cathéter, peut être utile pour la canulation de veines plus grosses. A) Insertion de l'aiguille dans la veine. B) Insertion du fil-guide. C) Retrait de l'aiguille. D) Utilisation d'un dilatateur cutané ou d'une incision au scalpel (facultatif). E) Glissement du cathéter sur le fil-guide. F) Retrait du fil-guide.

De grosses veines. Plus difficile ?
Placer correctement les cathéters intraveineux de gros calibre avec l'application NYSORA IV Access.

• Angle d'entrée approprié : Les ouvrages traditionnels sur les canulations intraveineuses recommandent souvent de commencer par un angle plus prononcé pour pénétrer la peau, puis d'aplatir cet angle à mesure que l'on s'approche de la veine. Cependant, nous déconseillons cette approche. Utiliser un angle prononcé pour pénétrer dans la veine peut compliquer l'ajustement de l'aiguille sans la retirer involontairement ou traverser sa paroi postérieure (opposée). Cela entraîne rapidement la formation d'un hématome, surtout dans les veines de gros calibre. Par conséquent, nous recommandons de commencer par un angle faible afin de réduire le risque de traverser la paroi postérieure.

A) L'utilisation d'un angle prononcé pour pénétrer dans la veine peut poser des difficultés pour ajuster l'aiguille sans la retirer involontairement ou traverser sa paroi postérieure. B) Commencez par un angle faible pour réduire le risque de traverser la paroi postérieure.

• Stabiliser la veine : Utiliser la main non dominante pour stabiliser la veine réduit le risque de déplacement de celle-ci. Évitez les manœuvres qui exercent une pression sur la veine, ce qui peut comprimer le sang et rendre la canulation plus difficile.
• Appliquez des mouvements rapides courts et contrôlés en avant : En cas de résistance lors de la canulation de la veine, il est impératif d'effectuer des mouvements vers l'avant courts, rapides et contrôlés. Cette approche, appelée technique de la « morsure du serpent », facilite l'insertion de l'aiguille dans les veines à paroi épaisse ou calcifiées, au lieu de repousser la veine par une approche lente. N'oubliez pas que les pointes des systèmes aiguille-cathéter de gros calibre, tels que 14G, 16G ou 18G, ne sont pas aussi pointues que celles des aiguilles de plus petit calibre. Elles peuvent donc repousser les veines à paroi épaisse loin de l'aiguille au lieu de les pénétrer. La pratique de la technique de la morsure du serpent est essentielle pour réussir à pénétrer la paroi veineuse. Cependant, il est important de veiller à ce que ces mouvements soient courts et contrôlés afin d'éviter toute ponction accidentelle de la paroi postérieure de la veine.

Lors de l'insertion d'un cathéter IV de grande taille (par exemple, 14G), il est impératif d'effectuer des mouvements rapides, courts et contrôlés vers l'avant. Cela permettra à l'aiguille de pénétrer dans les veines à parois épaisses ou calcifiées.

• Restez calme et prenez le temps : Il existe une tendance naturelle à se précipiter, surtout en cas d'urgence. Cependant, rester calme et méthodique permet d'obtenir de meilleurs résultats lors de la canulation veineuse.
• Guidage échographique : Le guidage échographique permet une visualisation en temps réel de la veine, des structures adjacentes et de la trajectoire de l'aiguille. L'échographie peut augmenter le taux de réussite et réduire les complications. Cependant, dans les situations d'urgence, comme en cas de traumatisme, l'insertion immédiate d'un cathéter de gros calibre est souvent primordiale, sans le luxe du temps supplémentaire nécessaire à la mise en place d'une échographie.

En comprenant les défis inhérents à l’insertion de cathéters IV de gros calibre dans des veines plus grosses et en utilisant ces stratégies, vous pouvez augmenter les taux de réussite et réduire les complications potentielles.