L' American Society of Anesthesiologists (ASA) a publié ses recommandations de pratique clinique 2026 offrant des recommandations mises à jour et fondées sur des preuves pour la gestion de la douleur périopératoire à l'aide d' une anesthésie locale et régionale , en mettant l'accent sur les chirurgies cardiothoraciques, les mastectomies et les chirurgies abdominales chez les adultes et les enfants.

Ces recommandations visent à réduire la douleur postopératoire et la consommation d'opioïdes , à améliorer le rétablissement des patients et à proposer une approche analgésique plus adaptée à chaque intervention.

Principaux points saillants de la directive

• Blocs du plan fascial sont désormais fortement recommandées pour de nombreuses interventions chirurgicales, qu'elles soient ouvertes ou mini-invasives.
  
• Les recommandations sont personnalisées par type chirurgical, caractère envahissant et groupe d'âge des patients.
  
• Les principaux critères d'évaluation comprennent la réduction de la douleur et de la consommation d'opioïdes au cours de la première séance. 24 heures après l'opération.
  
• La qualité des preuves varie de modéré à faible, en fonction de la procédure et de la population.

Que sont les blocs du plan fascial ?

Les blocs du plan fascial sont des techniques d'anesthésie régionale consistant à injecter un anesthésique local dans les espaces potentiels entre les couches musculaires. Ils ciblent les nerfs indirectement et sont particulièrement utiles lorsque le ciblage direct d'un nerf est techniquement difficile ou contre-indiqué.

Les types courants incluent:

• bloc plan des muscles érecteurs du rachis
• Bloc du plan transversal de l'abdomen (TAP)
• Bloc du carré des lombes
• Pecto-intercostal et blocs du muscle dentelé antérieur

Recommandations spécifiques à la procédure

1. Chirurgie cardiothoracique ouverte (adultes)

• Procédures: Lobectomie, remplacement valvulaire, pontage coronarien, etc.
  
• Recommandation: Je recommande fortement les blocs des plans fasciaux.
  
• Avantages :
  
  • Douleur au repos réduite par 1.33 points (échelle de 0 à 10)
    
  • Réduction des opioïdes : 60 mg équivalents de morphine orale (OME)
    

2. Chirurgie abdominale, rétropéritonéale et pelvienne ouverte (adultes)

• Recommandation: Je recommande fortement les blocs des plans fasciaux.
  
• Principaux résultats :
  
  • Douleur au repos : réduite par 0.68 points
    
  • Douleur dynamique : 0.78 point réduction
    
  • Consommation d'opioïdes : 35 mg OME réduction
    
  • Une plus grande satisfaction des patients
    

3. Mastectomie (adultes)

• Recommandation: Je recommande fortement les blocs du plan fascial ou paravertébraux.
  
• Résultats:
  
  • Réduction de la douleur (douleur dynamique) : 1.3 points
    
  • La consommation d'opioïdes a diminué de 25 mg OME
    
  • Agencement des qualité du rétablissement et satisfaction des patients

4. Chirurgies mini-invasives (adultes)

Cardiothoracique

• Recommandation: Sous réserve de blocs du plan fascial ou neuraxiaux.
  
• La preuve : Des scores de douleur plus faibles et une consommation d'opioïdes réduite, mais l'ampleur de l'effet n'a pas dépassé différence minimale cliniquement importante (DMCI)
  

Abdominal

• Recommandation: Fortement recommandé.
  
• Résultats: Des effets constants de réduction de la consommation d'opioïdes ont été observés lors d'appendicectomies, de cholécystectomies, de gastrectomies, et plus encore.

5. Chirurgies pédiatriques

chirurgie cardiothoracique ouverte

• Recommandation: Forte recommandation pour les blocs du plan fascial.
  
• Effet: La consommation d'opioïdes a diminué de ~19 mg OME en 24 heures ; force de preuve modérée.

Réparation de hernie

• Recommandation: Conditionnel.
  
• À noter: Données limitées et preuves de faible niveau, mais bénéfices potentiels dans la réduction de la douleur

Comment mettre en œuvre les blocs des plans fasciaux en pratique clinique

Pas à pas:

1. Identifier la procédure chirurgicale (par exemple, chirurgie abdominale ouverte, mastectomie)
   
2. Choisissez un bloc approprié en fonction du site chirurgical
   
3. Utiliser le guidage par ultrasons pour un placement précis de l'aiguille
   
4. Administrer un anesthésique local à longue durée d'action (par exemple, la bupivacaïne ou la ropivacaïne)
   
5. Surveiller l'intensité de la douleur et la consommation d'opioïdes après l'opération
   
6. Adapter l'analgésie en fonction des commentaires du patient

Conclusion

Les recommandations 2026 de l'ASA constituent une avancée majeure dans la prise en charge personnalisée de la douleur périopératoire . Elles réaffirment l'intérêt des blocs fasciaux comme technique efficace permettant de réduire le recours aux opioïdes dans de nombreuses interventions chirurgicales, offrant ainsi un meilleur contrôle de la douleur et une plus grande satisfaction des patients lorsqu'ils sont utilisés à bon escient.

Les cliniciens sont encouragés à intégrer ces blocs dans leurs protocoles d'analgésie multimodale et à plaider en faveur d'une éducation, d'une formation et d'un accès plus larges à l'anesthésie régionale.

Référence : Joshi GP et al. Recommandations de pratique clinique de l’American Society of Anesthesiologists sur la prise en charge de la douleur périopératoire par analgésie locale et régionale pour les chirurgies cardiothoraciques, les mastectomies et les chirurgies abdominales. Anesthesiology . 2026;144:19-43.

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