पॉप्लिटियल कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक को पैर और टखने की सर्जरी, पैर और पैर की अंगुली के विच्छेदन और एच्लीस टेंडन सर्जरी के लिए संकेत दिया गया है। यह टिबियल और सामान्य पेरोनियल तंत्रिकाओं में इसके विभाजन पर या उससे थोड़ा ऊपर कटिस्नायुशूल तंत्रिका को लक्षित करता है। ब्लॉक का उपयोग अकेले किया जा सकता है या ऊरु या सैफेनस तंत्रिका ब्लॉक के साथ जोड़ा जा सकता है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका के अधिक समीपस्थ दृष्टिकोण के विपरीत, यह तकनीक हैमस्ट्रिंग मोटर फ़ंक्शन को संरक्षित करती है, लेकिन पैर का गिरना एक संभावित मुद्दा बना हुआ है।

कैल्केनियल फ्रैक्चर में ऑपरेशन के बाद दर्द प्रबंधन अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इसमें गंभीर दर्द और संभावित जटिलताओं का खतरा रहता है। परंपरागत रूप से, स्पाइनल एनेस्थीसिया और रोगी-नियंत्रित अंतःशिरा एनाल्जेसिया (पीसीआईए) जैसी विधियों का उपयोग किया जाता रहा है। हालांकि, ये तकनीकें अक्सर लंबे समय तक राहत प्रदान करने में विफल रहती हैं, जिससे ओपिओइड की खपत बढ़ जाती है और मतली और श्वसन अवसाद जैसे दुष्प्रभाव उत्पन्न होते हैं। ली एट अल. (2021) के अध्ययन में अल्ट्रासाउंड-गाइडेड सिंगल पॉपलिटियल साइटिक नर्व ब्लॉक की प्रभावकारिता को एक बेहतर विकल्प के रूप में दर्शाया गया है।

मुख्य निष्कर्ष 

1. दर्द प्रबंधन दक्षता:
   • तंत्रिका ब्लॉक प्राप्त करने वाले मरीजों ने सर्जरी के बाद 4, 8, 12 और 16 घंटों में दर्द का स्तर काफी कम होने की बात कही।
   • अकेले PCIA से प्रबंधित की तुलना में बचाव दर्दनाशक दवाओं की आवश्यकता कम हो जाती है।
2. ओपिओइड के उपयोग में कमी:
   • तंत्रिका ब्लॉक समूह के मरीजों ने अपने PCIA पंपों को कम बार दबाया, जिससे ओपिओइड पर निर्भरता में कमी का संकेत मिलता है।
3. रोगी एवं चिकित्सक की संतुष्टि:
   • प्रभावी दर्द निवारण और कम दुष्प्रभावों के कारण तंत्रिका ब्लॉक समूह के रोगियों, शल्य चिकित्सकों और नर्सों में संतुष्टि का स्तर काफी अधिक था।
4. प्रतिकूल प्रतिक्रिया:
   • तंत्रिका ब्लॉक प्राप्त करने वाले रोगियों में मतली और उल्टी की घटनाएं कम थीं, जो इसकी सुरक्षा प्रोफ़ाइल को दर्शाता है।

अल्ट्रासाउंड निर्देशित तंत्रिका ब्लॉक के लाभ

• परिशुद्धता: वास्तविक समय इमेजिंग संवेदनाहारी की सटीक स्थिति सुनिश्चित करती है।
• दीर्घकालिक राहत: सर्जरी के बाद 16 घंटे तक दर्द से राहत मिलती है।
• कम दुष्प्रभाव: ओपिओइड का कम सेवन मतली और श्वसन अवसाद जैसी जटिलताओं को कम करता है।
• उन्नत रिकवरी: प्रभावी दर्द प्रबंधन शीघ्र गतिशीलता और पुनर्वास की सुविधा प्रदान करता है।

कार्यान्वयन के कदम

1. रोगी की तैयारी:
   • रोगी को पीठ के बल लिटाएं तथा प्रभावित अंग को ऊपर उठाएं।
   • पोपलीटल क्षेत्र में साइटिक तंत्रिका का पता लगाने के लिए उच्च आवृत्ति वाले अल्ट्रासाउंड जांच का उपयोग करें।
2. प्रक्रिया:
   • अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत तंत्रिका उत्तेजना सुई डालें।
   • साइटिक तंत्रिका के चारों ओर 20% रोपिवाकेन की 0.5 एमएल इंजेक्ट करें, जिससे परिधिगत फैलाव सुनिश्चित हो सके।
3. पश्चात देखभाल:
   • दर्द से राहत और किसी भी संभावित दुष्प्रभाव पर नज़र रखें।
   • यदि आवश्यक हो तो अतिरिक्त दर्द नियंत्रण के लिए PCIA के साथ संयोजन करें।

अध्ययन की मुख्य बातें

• नमूना आकार: 120 रोगियों को दो समूहों में विभाजित किया गया (तंत्रिका ब्लॉक बनाम कोई तंत्रिका ब्लॉक नहीं)।
• परिणाम माप: दर्द, रोगी संतुष्टि, ओपिओइड उपभोग और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के लिए विज़ुअल एनालॉग स्केल (वीएएस) स्कोर।
• परिणाम: तंत्रिका ब्लॉक समूह में दर्द स्कोर और ओपिओइड उपयोग में महत्वपूर्ण कमी।

नैदानिक ​​अभ्यास के लिए निहितार्थ

अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पॉप्लिटियल साइटिक नर्व ब्लॉक को अपनाने से कैल्केनियल फ्रैक्चर में दर्द प्रबंधन में क्रांतिकारी बदलाव आ सकता है। ओपियोइड निर्भरता को कम करके और रिकवरी को बढ़ाकर, यह विधि ऑर्थोपेडिक सर्जरी में रोगी-केंद्रित देखभाल और सुरक्षा पर बढ़ते जोर के साथ संरेखित होती है।

निष्कर्ष

अल्ट्रासाउंड-निर्देशित सिंगल पॉप्लिटियल साइटिक नर्व ब्लॉक पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया में एक आशाजनक प्रगति है। बेहतर दर्द से राहत प्रदान करने, ओपिओइड की खपत को कम करने और समग्र संतुष्टि में सुधार करने की इसकी क्षमता इसे कैल्केनियल फ्रैक्चर के प्रबंधन में एक अमूल्य उपकरण बनाती है। 

अधिक जानकारी के लिए, बीएमसी मस्कुलोस्केलेटल डिसऑर्डर्स में प्रकाशित पूर्ण लेख देखें ।

ली वाई, झांग क्यू, वांग वाई, यिन सी, गुओ जे, किन एस, झांग वाई, झू एल, होउ जेड, वांग क्यू. अल्ट्रासाउंड-निर्देशित सिंगल पॉप्लिटियल साइटिक नर्व ब्लॉक कैल्केनियल फ्रैक्चर के लिए एक प्रभावी पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया रणनीति है: एक यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षण। बीएमसी मस्कुलोस्केलेटल डिसॉर्डर। 2021 अगस्त 27;22(1):735। 

एक सफल पॉप्लिटियल कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक को प्राप्त करने में ये 3 आवश्यक चरण शामिल हैं

1. बाइसेप्स फेमोरिस, और सेमिमेम्ब्रानोसस और सेमिटेंडीनोसस टेंडन के बीच ट्रांसड्यूसर को ट्रांसवर्सली 3-5 सेमी पॉप्लिटेल फोसा के ऊपर रखें।
2. अल्ट्रासाउंड पर कटिस्नायुशूल तंत्रिका की पहचान करें जहां टिबियल (टीएन) और सामान्य पेरोनियल (सीपीएन) तंत्रिकाएं अलग होने लगती हैं लेकिन अभी भी व्लोका के आवरण के भीतर हैं।
3. टीएन और सीपीएन के बीच व्लोका की म्यान में सुई इन-प्लेन या आउट-ऑफ-प्लेन डालें, और स्थानीय संवेदनाहारी के 10-20 एमएल इंजेक्ट करें।

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