RSI अमेरिकन सोसायटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट (एएसए) ने जारी किया है 2026 अभ्यास दिशानिर्देश पेरिऑपरेटिव दर्द के प्रबंधन के लिए अद्यतन, साक्ष्य-आधारित अनुशंसाएँ प्रदान करना स्थानीय और क्षेत्रीय एनेस्थीसिया, पर ध्यान देने के साथ हृदय वक्षीय, स्तन विच्छेदन और पेट की सर्जरी दोनों वयस्कों और बच्चों में।

इन सिफारिशों का उद्देश्य कम करना है पश्चात का दर्द और opioid उपयोगइससे रोगी की रिकवरी में सुधार होगा और दर्द निवारण के लिए अधिक प्रक्रिया-विशिष्ट दृष्टिकोण प्रदान किया जा सकेगा।

दिशा-निर्देशों के मुख्य बिंदु

• फेसिअल प्लेन ब्लॉक अब कई ओपन और मिनिमली इनवेसिव प्रक्रियाओं के लिए इनकी पुरजोर सिफारिश की जाती है।
  
• अनुशंसाओं को इनके द्वारा अनुकूलित किया जाता है शल्य चिकित्सा प्रकार, आक्रमणशीलता, तथा रोगी आयु समूह.
  
• प्राथमिक परिणामों में पहले चरण के दौरान दर्द में कमी और ओपिओइड के उपयोग में कमी शामिल है। ऑपरेशन के 24 घंटे बाद.
  
• साक्ष्य की गुणवत्ता निम्न स्तर की होती है। मध्यम से कमयह प्रक्रिया और जनसंख्या पर निर्भर करता है।

फेसियल प्लेन ब्लॉक क्या हैं?

फेसिअल प्लेन ब्लॉक क्षेत्रीय एनेस्थीसिया तकनीकें वे हैं जिनमें मांसपेशियों की परतों के बीच संभावित रिक्त स्थानों में स्थानीय एनेस्थेटिक का इंजेक्शन लगाया जाता है। ये अप्रत्यक्ष रूप से तंत्रिकाओं को लक्षित करती हैं और विशेष रूप से तब उपयोगी होती हैं जब प्रत्यक्ष तंत्रिका लक्ष्यीकरण तकनीकी रूप से कठिन या वर्जित हो।

सामान्य प्रकारों में शामिल हैं:

• इरेक्टर स्पाइनी प्लेन ब्लॉक
• ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस प्लेन (टीएपी) ब्लॉक
• क्वाड्रेटस लम्बोरम ब्लॉक
• पेक्टो-इंटरकोस्टल और सेराटस एंटीरियर ब्लॉक

प्रक्रिया-विशिष्ट अनुशंसाएँ

1. ओपन कार्डियोथोरेसिक सर्जरी (वयस्कों के लिए)

• प लोबेक्टॉमी, वाल्व रिप्लेसमेंट, कोरोनरी बाईपास आदि।
  
• सिफारिश: फेशियल प्लेन ब्लॉक की पुरजोर सिफारिश की जाती है।
  
• लाभ:
  
  • आराम के समय होने वाले दर्द में कमी आई 1.33 अंक (0–10 के पैमाने पर)
    
  • ओपिओइड की मात्रा में कमी: 60 मिलीग्राम मौखिक मॉर्फिन समतुल्य (ओएमई)
    

2. ओपन एब्डोमिनल, रेट्रोपेरिटोनियल और पेल्विक सर्जरी (वयस्कों के लिए)

• सिफारिश: फेशियल प्लेन ब्लॉक की पुरजोर सिफारिश की जाती है।
  
• प्रमुख परिणाम:
  
  • आराम के समय दर्द: कम हो जाता है 0.68 अंक
    
  • गतिशील दर्द: 0.78 बिंदु कमी
    
  • ओपिओइड का उपयोग: 35 मिलीग्राम ओएमई कमी
    
  • उच्चतर रोगी संतुष्टि
    

3. मास्टेक्टॉमी (वयस्कों के लिए)

• सिफारिश: फेशियल प्लेन या पैरावेर्टेब्रल ब्लॉक की पुरजोर सिफारिश की जाती है।
  
• परिणाम:
  
  • दर्द में कमी (गतिशील दर्द): 1.3 अंक
    
  • ओपिओइड के उपयोग में कमी आई है 25 मिलीग्राम ओएमई
    
  • उन्नत पुनर्प्राप्ति की गुणवत्ता और रोगी की संतुष्टि

4. न्यूनतम चीर-फाड़ वाली सर्जरी (वयस्कों के लिए)

कार्डियोथोरेसिक

• सिफारिश: प्रावरणी तल या तंत्रिका अक्षीय अवरोधों के लिए सशर्त।
  
• साक्ष्य: दर्द के स्कोर में कमी और ओपिओइड के उपयोग में कमी देखी गई, लेकिन प्रभाव का आकार इससे अधिक नहीं था। न्यूनतम चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर (एमसीआईडी)
  

उदरीय

• सिफारिश: दृढ़तापूर्वक अनुशंसित।
  
• परिणाम: एपेंडेक्टॉमी, कोलेसिस्टेक्टॉमी, गैस्ट्रेक्टॉमी और अन्य प्रक्रियाओं में लगातार ओपिओइड-बचाव प्रभाव।

5. बाल शल्य चिकित्सा

ओपन कार्डियोथोरेसिक

• सिफारिश: फेशियल प्लेन ब्लॉक के लिए पुरजोर सिफारिश।
  
• प्रभाव: ओपिओइड के उपयोग में कमी आई है ~19 मिलीग्राम ओएमई 24 घंटों के भीतर; साक्ष्य की मध्यम स्तर की मजबूती।

हर्निया की मरम्मती

• सिफारिश: सशर्त.
  
• नोट: सीमित आंकड़े और साक्ष्य की कमज़ोर गुणवत्ता, लेकिन दर्द कम करने में संभावित लाभ।

क्लिनिकल प्रैक्टिस में फेशियल प्लेन ब्लॉक को कैसे लागू करें

क्रमशः:

1. शल्य प्रक्रिया की पहचान करें (उदाहरण के लिए, ओपन एब्डोमिनल सर्जरी, मैस्टेक्टॉमी)
   
2. उपयुक्त ब्लॉक चुनें शल्य चिकित्सा स्थल के आधार पर
   
3. अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन का उपयोग करें सटीक सुई प्लेसमेंट के लिए
   
4. दीर्घकालिक प्रभाव वाली स्थानीय बेहोशी की दवा दें (उदाहरण के लिए, बुपिवैकेन या रोपिवैकेन)
   
5. ऑपरेशन के बाद दर्द के स्तर और ओपिओइड के उपयोग की निगरानी करें।
   
6. रोगी की प्रतिक्रिया के आधार पर दर्द निवारक दवा की मात्रा समायोजित करें।

निष्कर्ष

एएसए का 2026 का दिशानिर्देश एक महत्वपूर्ण प्रगति का प्रतीक है। व्यक्तिगतकृत पेरिऑपरेटिव दर्द प्रबंधनयह भूमिका को सुदृढ़ करता है। प्रावरणी तल अवरोध यह कई प्रकार की सर्जरी के लिए एक प्रभावी, ओपिओइड-बचाव तकनीक है, जो उचित रूप से उपयोग किए जाने पर बेहतर दर्द नियंत्रण और रोगी की संतुष्टि प्रदान करती है।

चिकित्सकों को प्रोत्साहित किया जाता है कि वे इन ब्लॉकों को उनके मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया प्रोटोकॉल में शामिल करें और क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के लिए व्यापक शिक्षा, प्रशिक्षण और पहुंच की वकालत करना।

संदर्भ: जोशी जीपी एट अल. 2026 अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट प्रैक्टिस गाइडलाइन ऑन पेरिऑपरेटिव पेन मैनेजमेंट यूजिंग लोकल एंड रीजनल एनाल्जेसिया फॉर कार्डियोथोरेसिक सर्जरीज, मास्टेक्टॉमी, एंड एब्डोमिनल सर्जरीज। एनेस्थिसियोलॉजी. 2026; 144: 19-43.

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