Obiettivi di apprendimento
- Descrivere l'eziologia e le cause dell'ipercapnia
- Diagnosticare l'ipercapnia
- Gestisci l'ipercapnia
sfondo
- L'ipercapnia è definita come un aumento della pressione parziale di anidride carbonica (PaCO2) superiore a 45 mmHg
- A causa del ruolo della CO2 nel buffering del pH, l'ipercapnia può portare a squilibri acido-base
Eziologia
- L'ipercapnia è secondaria alla malattia piuttosto che a una singola eziologia
- L'ipercapnia è causata dall'aumento della produzione metabolica di CO2 o dall'insufficienza respiratoria
- Processi metabolici che aumentano la produzione di CO2:
- Febbre
- tireotossicosi
- Aumento del catabolismo in sepsi o uso di steroidi
- Sovralimentazione
- Acidosi metabolica
- Fai esercizio
- Insufficienza respiratoria: mancata eliminazione di CO2 dal sistema polmonare, ipoventilazione secondaria a diminuzione della frequenza respiratoria o diminuzione del volume corrente
- cause:
- Diminuzione del drive respiratorio del sistema nervoso centrale
- Difetti anatomici
- Diminuzione della risposta neuromuscolare
- Aumento dello spazio morto all'interno del polmone
- cause:
- L'ipercapnia può essere acuta o cronica, a seconda dell'eziologia
- Ipercapnia acuta: PaCO2 >45 mmHg, HCO3 nel range normale (~30 mmHg), con conseguente diminuzione del pH <7.35
- Ipercapnia cronica: compenso renale, PaCO2 >45 mmHg, HCO3 elevata proporzionalmente, squilibrio del pH meno grave
Patologie sottostanti
Le patologie che portano all'ipercapnia includono:
- Sindrome da distress respiratorio acuto
- Esacerbazione dell'asma
- Centrale o apnea ostruttiva del sonno
- Malattia polmonare ostruttiva cronica
- Overdose di droga
- Inalazione di CO2 esogena
- Lesioni alla testa o al midollo cervicale
- miastenia grave
- Myxedema
- Sindrome da obesità-ipoventilazione (sindrome di Pickwick)
- polineuropatia
- Poliomielite
- Disturbi muscolari primari
- Porfiria
- Ipoventilazione alveolare primaria
- Edema polmonare
- Tetano
Segni e sintomi
- Pelle arrossata
- Letargo
- Incapacità di concentrarsi
- Lieve mal di testa
- Disorientamento
- Vertigini
- Dispnea
- Nausea
- vomito
- stanchezza
- Delirio
- Paranoia
- Depressione
- Contrazioni muscolari anomale
- Palpitazioni
- Iperventilazione
- ipoventilazione
- Convulsioni
- Ansia
- Sincope
Diagnosi
- I segni all'esame fisico possono includere:
- Febbre
- Tachicardia
- Tachipnea
- Dispnea
- Stato mentale alterato
- Sibilo all'auscultazione
- Rantoli all'auscultazione
- Rhonchi all'auscultazione
- Diminuzione dei suoni respiratori
- petto iper-risonante alla percussione
- Aumento del diametro antero-posteriore del torace
- Soffio cardiaco
- Segni di ipossia
- epatosplenomegalia
- deficit neurologico
- Confusione
- sonnolenza
- Debolezza muscolare
- edema periferico
- Asterisco
- papilledema
- dilatazione venosa superficiale
- Test diagnostici:
- Emocromo completo da determinare anemia presenza
- Pannello metabolico completo (sodio, potassio, cloruro, HCO3)
- Ormone stimolante la tiroide per determinare sottostante ipo- o ipertiroidismo
- Emogasanalisi arteriosa o venosa (stato pH, CO2 sierica, HCO3 sierica, gap anionico)
- Spirometria (volume espiratorio forzato superiore a 1 secondo, capacità vitale forzata)
- Radiografia del torace
- TC del torace
- Ecocardiografia se si sospetta un'anomalia cardiopolmonare
- ECG per valutare le disfunzioni del sistema nervoso centrale
- Elettromiografia per valutare i disturbi neuromuscolari
- Polisonnografia per sospetta centrale o apnea ostruttiva del sonno
Management
- Tratta la patologia sottostante
- Aumentare la ventilazione:
- Pressione positiva delle vie aeree a due livelli
- Assistenza alla ventilazione
- Ventilazione a pressione positiva continua delle vie aeree
- Intubazione con ventilazione meccanica in pazienti critici
- Mantenere la saturazione di ossigeno al 90% o superiore
- Altre opzioni per i pazienti ventilati in condizioni critiche:
- Aumentare la ventilazione minuto
- Aumentare il prolungamento della pausa inspiratoria finale
- Tamponi: bicarbonato di sodio, trometamina
- Ventilazione in posizione prona
- Ventilazione con rilascio di pressione delle vie aeree
- Ventilazione oscillante ad alta frequenza
- Ossigenazione extracorporea della membrana
- Dispositivi extracorporei per la rimozione della CO2 a basso flusso
Lettura suggerita
- Rawat D, Modi P, Sharma S. Ipercapnea. [Aggiornato 2022 luglio 25]. In: StatPearls [Internet]. L'isola del tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2022 gennaio-. Disponibile da: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500012/
- Tiruvoipati R, Gupta S, Pilcher D, Bailey M. Gestione dell'ipercapnia in pazienti critici ventilati meccanicamente: una revisione narrativa della letteratura. Soc. Terapia Intensiva J. 2020;21(4):327-333.
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