Obiettivi di apprendimento

• Segni e sintomi di tossicità da eroina o oppioidi
• Trattamento e gestione perioperatoria dell'eroina o della tossicità da oppioidi

Definizione e meccanismi

• L'eroina, nota anche come diacetilmorfina, è un potente oppioide utilizzato principalmente come droga ricreativa illegale per i suoi effetti euforici
• Molto coinvolgente e noto per causare significativi sintomi di astinenza e può essere annusato, fumato o iniettato
• Quando somministrato per via endovenosa, l'eroina ha due o tre volte l'effetto di una dose simile di morfina
• L'eroina ha un'emivita media di tre minuti nel sangue dopo la somministrazione endovenosa, richiedendo ai tossicodipendenti di usarla più volte al giorno per mantenere l'effetto
• La tolleranza di solito si sviluppa nel tempo
• I livelli di eroina raggiungono il picco dopo cinque minuti di assorbimento intranasale o endovenoso, ma la sua potenza dopo l'uso intranasale è circa la metà dell'uso endovenoso
• I tre recettori oppioidi più clinicamente rilevanti sono i recettori µ-, κ- e δ:
  • La stimolazione dei recettori µ centrali provoca depressione respiratoria, analgesia (sopraspinale e periferica) ed euforia
  • Anche i recettori κ e δ hanno potenti effetti analgesici e la stimolazione porta a dissociazione, allucinazioni e disforia
  • Si ritiene che i recettori δ influenzino l'umore

Segni e sintomi

Sintomi di astinenza da oppiacei

• I sintomi non sono pericolosi per la vita
  • Allerta
  • Dolore muscolare
  • Pupille dilatate
  • Piloerezione
  • Sudorazione
  • Vomito e diarrea
  • Dolore
  • Aspirazione
  • Miglioramento dell’insonnia
  • Sbadigliare
• Farmaci per il trattamento dei sintomi di astinenza da oppiacei
  • Metadone (oppioidi a lunga durata d'azione)
  • Buprenorfina (parziale mu agonista e kappa antagonista)
  • Clonidina e lofexidina (agenti alfa-2 adrenergici)

Complicazioni 

• Infezioni intravascolari e trasmissione di malattie infettive (HIV, epatite B e C) a causa di aghi condivisi
• L'ago può rompersi → corpo estraneo incorporato
• Infezioni della pelle: cellulite e ascesso
• Sindrome compartimentale
• Le infezioni intravascolari possono crescere sulle valvole cardiache → sostituzione della valvola
• Emboli settici → empiema
• Danno d'organo ipossico secondario a ipoventilazione
• Danno polmonare acuto
• Sindrome dell'intestino narcotico 
• Sintomi di astinenza

Diagnosi

• Analisi del sangue e delle urine
• Radiografia del torace
• TAC
• ECG

Management 

Gestione perioperatoria

Fare riferimento a pazienti con tolleranza agli oppioidi o che fanno uso di metadone

Lettura suggerita

• Organizzazione mondiale della sanità. 2021. Overdose da oppioidi. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/opioid-overdose
• Volkow ND, Jones EB, Einstein EB, Wargo EM. Prevenzione e trattamento dell'abuso e della dipendenza da oppioidi: una rassegna. JAMA Psichiatria. 2019;76(2):208-216.
• Simpson, G., Jackson, M., 2017. Gestione perioperatoria di pazienti tolleranti agli oppioidi. BJA Education 17, 124–128.
• Nicholson Roberts, T., Thompson, JP, 2013. Sostanze illegali nelle pratiche anestetiche e di terapia intensiva. Formazione continua in Anestesia Critical Care & Pain 13, 42–46.
• Boyer EW. Gestione del sovradosaggio da analgesici da oppioidi. N Inglese J Med. 2012;367(2):146-155.