Eziologia

Lo spostamento della linea mediana è dovuto all'effetto massa e all'aumento della pressione intracranica. 

Tutte le condizioni che provocano effetti di massa possono causare spostamenti della linea mediana. Esempi includono traumi cranici, ematomi, ictus, ecc.

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Posizione del trasduttore per l'esame Doppler transcranico dello spostamento della linea mediana.

Piano diencefalico.

Valutazione Finale 

Misurare la distanza dal trasduttore al centro del terzo ventricolo da entrambi i lati (destro e sinistro).

Misurare la distanza tra il trasduttore e il centro del terzo ventricolo da entrambi i lati. R: distanza tra il trasduttore e il terzo ventricolo sul lato destro; L: distanza tra il trasduttore e il terzo ventricolo sul lato sinistro.

Spostamento della linea mediana = (distanza R – distanza L)/2

Gli spostamenti della linea mediana pari o superiori a 5 mm sono considerati significativi. 

Illustrazione di uno spostamento della linea mediana dovuto a un'emorragia.

Panoramica

Panoramica della valutazione dello spostamento della linea mediana mediante Doppler transcranico.

Criteri di esclusione:

• Gravi deformità/asimmetrie craniche
• Stato post craniectomia decompressiva
• Fratture craniche

Note:

L'ecografia Doppler transcranica (TCD) non deve sostituire la tomografia computerizzata (TC) per rilevare lo spostamento della linea mediana. Può, tuttavia, fornire informazioni aggiuntive sulle tendenze, integrare l'esame clinico e indurre a ulteriori indagini diagnostiche per immagini.

Aggiornamenti clinici

• McKeown et al. (Neurocritical Care, 2022) hanno analizzato 1,977 pazienti con ictus ischemico provenienti da diversi studi e registri e hanno scoperto che qualsiasi spostamento della linea mediana (MLS) prediceva in modo indipendente un esito sfavorevole a 3 mesi (OR aggiustato 2.33), anche dopo aver tenuto conto di età, NIHSS, volume dell'ictus e terapia di riperfusione. È importante sottolineare che hanno identificato un MLS >3 mm come soglia minima clinicamente significativa, con un MLS >3-4 mm associato a un esito sfavorevole (aOR 3.20), mentre un MLS di 2-3 mm non era significativo, supportando 3 mm come cutoff critico per un effetto massa correlato all'edema clinicamente rilevante.
  • McKeown ME, Prasad A, Kobsa J, et al. Uno spostamento della linea mediana superiore a 3 mm predice in modo indipendente l'esito dopo un ictus ischemico. Neurocrit Care. 2022;36(1):46-51