ケーススタディ: 上肢複合性局所疼痛症候群 (CRPS)

ケーススタディ: 上肢複合性局所疼痛症候群 (CRPS)

複合性局所疼痛症候群（CRPS）は、外傷後に長期にわたる痛みと炎症を特徴とする、困難でしばしば衰弱させる症状です。この症例研究は、外傷歴のある患者のCRPSの診断と管理に対する多分野にわたるアプローチに焦点を当てています。 星状神経節ブロック および斜透視アプローチについて、この記事ではその技術と結果について詳しく説明します。

ケース発表

患者プロフィール:

年数：59年
ジェンダー：男性
沿革交通事故による左手首骨折、さらに感染症と神経障害性疼痛を合併。

主な病歴

併存症: セリアック病。
損傷: 左手首の骨折を外科的固定で治療しました。
合併症: デブリードマンを必要とする創傷感染および持続性神経障害性疼痛。

症状

左手の持続的な痛みが前腕と腕に広がります。
断続的な腫れと変色を伴う痛みの悪化。
神経障害性疼痛 異痛症 （痛みを伴わない刺激による痛み）。
痛みのスコア: ベースライン NRS 5、ピークは 8。

痛みの分布。

身体検査

軟 栄養段階の変化 左手の紅斑。
ジストニアや明らかな運動障害はありません。
血液検査：白血球増加症や炎症マーカーの上昇は認められません。

診断

左上肢の複合性局所疼痛症候群（CRPS）。

主な診断特徴（ブダペスト基準）:

最初の傷害とは不釣り合いな持続的な痛み。
感覚の変化：異痛症および痛覚過敏。
血管運動障害：断続的な腫れと変色。
臨床評価と画像診断による代替診断の除外。

CRPSを理解する

CRPSとは何ですか？

CRPS は、外傷や神経損傷が原因となる慢性的な痛みの症状です。次のような症状がみられます。

過度の痛みと炎症。
皮膚の色、温度、質感の変化。
関節の硬直と可動性の低下。

病態生理学

CRPS の正確な原因は不明ですが、次のようなことが考えられます。

末梢神経系および中枢神経系の感作。
炎症反応の調節不全。

治療の概要

CRPS を管理するには、多分野にわたるアプローチが重要です。

薬理学的管理

プレガバリン神経障害性疼痛には75mgをXNUMX日XNUMX回服用します。
アミトリプチリン: 痛みと睡眠障害の両方に対処するために毎晩 25 mg を服用します。
静脈内 ケタミン注入: 急性疼痛の緩和のために投与されます。

非薬物療法

段階的な運動イメージ: 脳の痛みの知覚を再訓練する。
理学療法: 可動性を維持し、硬直を軽減します。
メンタルヘルスサポート: カウンセリングと心理療法を通じて併発するPTSDに対処する。

介入技術

星状神経節ブロック（SGB）: 対象を絞った痛みの緩和のために、斜め透視法を使用して実施します。

星状神経節ブロック

その 星状神経節ブロック 頸部交感神経鎖をターゲットにして、CRPS および PTSD の痛みと炎症を軽減します。

解剖学

星状神経節は 下頸部ガングリオン 第一胸部神経節C7椎体の近くにあります。
横突起と椎前筋膜の前方、鎖骨下動脈の上部に位置します。

星状神経節ブロックの機能解剖。

適応症

上肢のCRPS。
心的外傷後ストレス障害（PTSD）。

手法: 斜透視法

患者の準備

役職: 仰向けになり、首は中立または反対側に 20 度傾きます。
監視: 心電図、血圧、パルスオキシメトリー。
前投薬: 1% リドカインによる局所浸潤、不安のある患者にはオプションで静脈内鎮静。

患者は仰向けになり、首は中立の位置にあります。

透視画像

APビュー: 頸椎を特定します。
斜めからの眺め: 透視装置を 30 ～ 45° に傾けて、C6 または C7 椎体の鉤状突起を視覚化します。

針挿入

ブラインドフィルター（掃除用フィルター）をホルダーにはめます。 22ゲージ、90 mmクインケ針 同軸（トンネルビジョン）アプローチを使用した透視ガイド下で。
安全な配置を確認するために、0.5～1 mL の造影剤 (Omnipaque 300) を使用して針の位置を確認します。
管理者 5%ロピバカイン8～1mL ブロック用。