三叉神経痛（TN）は、通常片側性で突然発症および終息する激しい発作性の顔面痛を特徴とする、衰弱性の顔面痛疾患です。痛みは鋭く電撃的な性質を特徴とします。患者はしばしば寛解期と再発期を経験します。トリガーゾーンまたは顔面の一部に沿った領域は、歯磨き、化粧、さらには話すこと、食べること、そよ風を感じることなどの日常的な活動によって誘発または刺激される可能性があります。これらの患者は正常な神経学的検査を示します。TNは、異常な血管（通常は動脈）が三叉神経を圧迫し、局所的な脱髄を引き起こす神経血管圧迫によって引き起こされると考えられています。TNの現在の治療モデルは、一般的にカルバマゼピンまたはオクスカルバゼピンなどの抗てんかん薬から始まります。痛みが続く患者や薬の副作用に耐えられない患者は、しばしば微小血管減圧手術を受けます。この手術では、原因となっている血管を外科的に三叉神経から分離し、血管と神経の間にテフロン片を挿入して接触を防ぎ、さらなる神経刺激を防ぎます。三叉神経痛のその他の治療法には、経皮的定位神経切除術、グリセロール神経切除術、経皮的バルーン圧迫術、定位放射線手術、末梢三叉神経注射などがあります。三叉神経痛の管理において、末梢注射は従来、経口薬に耐えられない患者や手術の適応とならない患者の治療に役割を果たしてきました。これらの注射は常に盲目的な方法で行われており、その正確性を検証した文献はありません。超音波ガイドを使用した新しい研究では、超音波ガイド下眼窩上神経、眼窩下神経、およびオトガイ神経注射の実施において97%の正確率が示されています。

1. スキャン技術

患者を仰臥位にし、首の下に枕を置いて楽にします。高周波リニアトランスデューサー（10～15 MHz）を使用して検査を行います。目的の神経の浅い孔の上をスキャンし、痛みの分布パターンと相関させます。眼窩上孔は、プローブを眼窩縁の天井に横向きに置くことで見つけます。孔を示す低エコーの断裂が見つかるまで骨をスキャンします（図 1）。眼窩下孔を特定するには、プローブを鼻のしわのすぐ外側の矢状面に配置し、骨の低エコーの断裂が見つかるまで外側にスキャンします（図 2）。オトガイ孔を特定するには、プローブを下顎骨の下部、第二小臼歯の高さに横方向に置き、オトガイ孔を示す低エコー領域が見つかるまで頭側方向にスキャンします（図3）。神経と関連する血管はそれぞれのオトガイ孔を通過します。低エコー領域を見つけるのが難しい場合は、ドップラー機能を使用してオトガイ孔近傍の血管を特定することができます。

図 1 眼窩上神経注入のスキャン技術 (a) トランスデューサの横方向 (軸方向) の位置 (半透明の長方形)、(b) 血管を識別するドップラー モード

図 2 眼窩下神経注入のスキャン技術 (a) トランスデューサーのサジタル位置 (半透明の長方形)、(b) 血管を識別するドップラー モード

図 3 精神神経注入のスキャン技術 (a) トランスデューサの横 (軸) 位置 (半透明の色の長方形)、(b) 血管を識別するドップラー モード

 

2. 表在三叉神経の超音波誘導注入法

患者の体位とセットアップはスキャン法と同じです。目的の位置が特定されたら、適切な滅菌法でその領域をマーキングして消毒します。モニターや静脈アクセスは必要ありません。すべての部位への注射は、面内法または面外法で行うことができます（図4、5、6）。3つの孔すべてでカラードップラーを使用すると、孔と隣接する神経を明確にし、血管を損傷することなく注射を計画するのに役立ちます。目的の注入液を入れた25ゲージまたは27ゲージ、1インチの針を使用します。構造が表層にあるため、ゲルスタンドオフ法が役立つ場合があります。

図 4 超音波ガイド下眼窩上神経注入法 (a) 面内針位置の例、(b) 面外針位置の例

図 5 超音波ガイド下眼窩下神経注入法 (a) 面内針位置の例、(b) 面外針位置の例

Fig.6 超音波ガイド下オトガイ神経注射手技 (a) 面内針位置の例、(b) 面外針位置の例

 

3.結論

痛みを伴う危機を経験している TN の影響を受けた人は、食事、飲酒、睡眠、または仕事がほとんど不可能であることに気付くことがあります。 彼または彼女の全体的な生活の質と日常機能が大幅に低下します。 経口薬と手術は多くの患者に救済をもたらしますが、脳神経外科的介入は一部の患者には適していません. これらの患者にとって、末梢神経注射は疾患管理の重要な部分になります。

末梢アルコール注射に対する患者満足度は高く、ほとんどの患者は痛みが再発した際にはさらに注射を受ける意思があると報告している。末梢アルコール注射の成功を裏付ける文献は存在するが、なぜ一部の患者がこれらの注射を無効と感じるのかは不明である。Shah らは、無効の可能性のある理由として、神経の解剖学的変異、患者の非協力的な態度、および不適切な手技を挙げている。盲目的な注射の合併症として報告されているのは、痛み、感染、腫れ、感覚異常、および頭痛である。Spinner と Kirschner による最近の研究では、浅層眼窩上神経、眼窩下神経、およびオトガイ神経注射の精度が 97% であることが示されており、その結果、注射の有効性が向上し、合併症が減少する可能性がある。

臨床アップデート

ヴァン・ズンデルトら（局所麻酔と鎮痛薬PROGRESSの回顧的研究において、2025年に報告された内容によると、 ガッセル神経節へのパルス高周波（PRF）照射 薬物療法抵抗性の三叉神経痛に対して効果的な鎮痛効果を発揮し、 6週間後には患者の61%が50%以上の疼痛軽減を達成した。 平均緩和時間は 〜8ヶ月一部では数年に及ぶ。痛みのスコアは 8.5〜4.4、のみと 一過性感覚異常 報告され、 麻酔痛や永続的な感覚喪失の症例はなかった。PRFの従来のRFに対する安全性の優位性を強調している。著者らはPRFを 繰り返し可能な神経調節オプション特に高齢の患者や 多発性硬化症神経破壊手術は、より高いリスクを伴う。

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