準備 - NYSORA

患者の識別と準備

患者に自己紹介をします。
適切な病院のプロトコル（チェックリスト）を使用して患者の身元を確認します。
患者に手順（理由、方法、場所）を説明します。
他に規定がない場合は、インフォームドコンセントを得てください。

機材を準備する

IVアクセスを開始する前に、必要な器具をすべて用意し、すぐに取り出せるように準備しておきましょう。この準備は、IVカニューレ挿入をスムーズに進め、処置中に起こりうる問題を防ぐための鍵となります。必要な器具を手元に用意しておくことで、遅延や再処置の必要性を最小限に抑え、効率を高め、患者の快適性と安全性を高めることができます。

IV カニューレ挿入に通常必要なもののリストは次のとおりです。

止血帯: 静脈うっ滞が起こり、静脈がより目立つようになります。
透明包帯または粘着包帯： 挿入後に IV カニューレを固定します。
滅菌ガーゼまたは綿球： カニューレ挿入後に圧力をかける場合や、カニューレ挿入が失敗した場合に便利です。
IVカテーテル： 通常は針上型です。特定の臨床ニーズと患者の静脈サイズに合わせて、さまざまなサイズをご用意しています。
鋭利物容器: 使用済みの針を廃棄するための専用スペース。
消毒液： 皮膚の消毒に必要です（通常、アルコール、クロルヘキシジン、またはポビドンヨード）。
手袋： 患者とあなた自身の安全のために無菌技術を維持してください。
延長チューブ: カニューレ挿入後のメイン IV への柔軟な接続。
生理食塩水フラッシュ/シリンジ： IV をテストし、静脈注射を検出するために時々使用されます。

末梢静脈カテーテルを挿入するために必要な器具。A) 止血帯。B) 透明包帯または絆創膏。C) 滅菌ガーゼ。D) 静脈カテーテル。E) 鋭利物容器。F) 消毒液。G) 滅菌または非滅菌手袋。

オプション装置

局所麻酔薬（主に小児に使用）

エピネフリンを含まない 1% リドカイン注射剤。
リドカイン、テトラカイン、またはプリロカインのさまざまな混合物を含むクリームまたはジェル。

固定板：関節上にカテーテルを挿入する際に、処置中の安定性と安全性を維持するために使用されます。

1%リドカインを皮下に注入する局所麻酔薬の浸潤により、大口径のIV挿入時の不快感を軽減することができます。

IV 挿入時の安定性と安全性を維持するための固定ボード。

その他の考慮事項

クロルヘキシジン過敏症： クロルヘキシジンに過敏症の既往歴のある患者の場合は、アレルギー反応を避けるために別の皮膚消毒剤を選択してください。
ラテックスアレルギー： ラテックスフリーの手袋と止血帯を使用してください。
滅菌野: 末梢静脈カニューレ挿入では通常不要です。ただし、常に無菌的かつ非接触の手法を遵守してください。

カテーテル固定装置

IVカテーテル固定器具は、輸液や薬剤の投与、採血を行うためにIVカテーテルを所定の位置に維持することで、医療において重要な役割を果たします。これらの器具は、カテーテルの脱落や感染などの合併症のリスクを軽減するように設計されています。粘着テープ、縫合ベースの器具、高度な粘着性ドレッシングなど、さまざまなデザインが利用可能です。各タイプには独自の利点があり、さまざまな患者のニーズと臨床状況に対応します。たとえば、粘着性ドレッシングは使いやすさと快適さから好まれることが多いですが、縫合ベースの器具はより確実な固定が必要な状況で使用されます。IVカテーテル固定器具を選択する際には、IV療法の期間、患者の活動レベル、皮膚の敏感さなどの要素を考慮する必要があります。これらの器具を適切に選択して適用することは、患者の快適性を高め、合併症を最小限に抑え、IV療法を効果的に実施するために不可欠です。

さらに、IV チューブを固定するための固定装置もいくつか用意されており、カテーテルの偶発的な外れに対する保護層が追加されます。

IV カテーテルをテープで固定するために使用できるさまざまなタイプのカテーテル固定システムの例。

IVスターターキット

IV スターターキットは、末梢 IV を挿入するために必要なすべてのツールが含まれた、事前にパッケージ化された滅菌セットです。

IVスターターキットの内容：A) 止血帯、B) 閉鎖性包帯、C) 消毒用ポビドンヨードパッド、D) 消毒用アルコールパッド2枚、E) カテーテル固定器具。

超音波ガイド下IVカニューレ挿入に必要なすべての備品が揃ったIVスターターキット。A) 超音波ジェル。B) 止血帯。C) 消毒用ポビドンヨードパッド。D) プローブカバーと、プローブカバーを固定するための2本のゴムバンド。E) 消毒用アルコールパッド2枚。F) カテーテルを固定するための密閉包帯。

最適なカニューレサイズを選択する

処方されたIV療法に必要な流量に合わせて、最小のゲージを選択してください。これにより、静脈への損傷と患者の不快感を最小限に抑えることができます。カテーテルの選択は常識的に行ってください。ゲージが大きいほど、静脈血栓症や炎症のリスクが高まります。
投与する液体または薬剤の種類と粘度は、カテーテルゲージのサイズと静脈アクセス部位の選択において重要です。静脈内輸液や注射剤は粘度が高く、静脈への刺激を引き起こすため、より大きな静脈内カニューラゲージと太い静脈が必要になります。
成人の日常的な輸液には、18G または 20G の IV カニューレが最も一般的に使用されます (高容量輸液には 14G または 16G)。
22G または 24G の IV カニューレは、乳児や小さな子供に適しています。

22G（青）（A）は小児患者に使用されます。20G（ピンク）（B）は成人の日常的な注入に最もよく使用されます。14G（オレンジ）（C）は大静脈カニューレ挿入に使用されます。

手指衛生と手袋

手指衛生と手袋の使用は、IVカニューレ挿入の安全性と有効性を確保する上で重要です。石鹸と水で手をよく洗うか、アルコールベースの手指消毒剤を使用することで、処置中に患者の血流に混入する可能性のある有害な微生物を除去できます。滅菌済みまたは未滅菌の手袋を着用することで、医療従事者の手と患者の間にバリアが生まれ、IV部位の汚染リスクを軽減できます。手袋は、カニューレ挿入前に未滅菌の表面や機器に触れることによる交差汚染を防ぎ、患者と医療従事者を保護します。手指衛生と手袋は、医療現場における感染管理の基本的な要素であり、カテーテル関連血流感染症の発生率を大幅に低減し、患者の転帰を向上させます。