Objetivos de aprendizado

• Reconheça os sinais de DPO
• Identificar fatores de risco para DPO
• Reduzir o risco de DPO em pacientes suscetíveis
• Gerenciar ocorrência de POD

Definição

Sinais

3 subtipos:

• Hiperativo: Inquietação, agitação e hipervigilância, muitas vezes alucinações e delírios
• Hipoativo: Letargia e sedação, resposta lenta ao questionamento, poucos movimentos espontâneos
• Mista: Características hiperativas e hipoativas

Os fatores de risco

Prevenção

• Identifique os fatores de risco
  
• Avaliação de fragilidade
• Monitoramento do índice bispectral (BIS) (Target BIS 40-60)
• Evite benzodiazepínicos
• Intervenções multicomponentes (aparelhos visuais e auditivos, promoção do sono, minimização de cateteres/cânulas…)
• Anestesia regional em vez de geral
• Tratar a dor (estratégia multimodal)
• Programas de pré-habilitação que melhoram a capacidade física e cognitiva

Medidas preventivas que requerem investigação adicional:

• Anestesia intravenosa total (TIVA)
• Sedação mais leve
• Dexmedetomidina
• melatonina
• Esteróides
• Estimulação colinérgica

e Autônoma

Leitura sugerida

• Hoogma, Danny Feike; Milisen, Koen; Rex, Steffen; Al tmimi, Layth. Delirium pós-operatório: identificando o paciente de risco e alterando o curso: uma revisão narrativa. European Journal of Anesthesiology and Intensive Care 2(3):p e0022, junho de 2023.
• Mossie A, Regasa T, Neme D, Awoke Z, Zemedkun A, Hailu S. Diretriz Baseada em Evidências sobre o Manejo do Delírio Pós-operatório em Idosos em Ambientes com Poucos Recursos: Artigo de Revisão Sistemática. Int J Gen Med. 2022; 15: 4053-4065.
• Swarbrick CJ, Partridge JSL. Estratégias baseadas em evidências para reduzir a incidência de delirium pós-operatório: uma revisão narrativa. Anestesia. 2022;77 Supl 1:92-101.
• Subramaniam B, Shankar P, Shaefi S, et al. Efeito do paracetamol intravenoso versus placebo combinado com propofol ou dexmedetomidina no delírio pós-operatório entre pacientes idosos após cirurgia cardíaca: o ensaio clínico randomizado DEXACET [a correção publicada aparece no JAMA. 2019 de julho de 16;322(3):276]. JAMA. 2019;321(7):686-696.
• Haque N, Naqvi RM, Dasgupta M. Eficácia do Ondansetrona na Prevenção ou Tratamento do Delírio Pós-operatório - uma Revisão Sistemática. Can Geriatr J. 2019;22(1):1-6. Publicado em 2019 de março de 30.
• Khan BA, Perkins AJ, Gao S, et al. O Método de Avaliação de Confusão para a Escala de Gravidade do Delirium ICU-7: Um Novo Instrumento de Gravidade do Delirium para Uso na UTI. Cuidados Críticos Médicos. 2017;45(5):851-857.
• Chan MT, Cheng BC, Lee TM, Gin T; Grupo de testes CODA. A anestesia guiada pelo BIS diminui o delírio pós-operatório e o declínio cognitivo. J Neurocirurgia Anestesiol. 2013;25(1):33-42.
• Fong TG, Tulebaev SR, Inouye SK. Delirium em adultos idosos: diagnóstico, prevenção e tratamento. Nat Rev Neurol. 2009;5(4):210-220.
• Robinson TN, Eiseman B. Delirium pós-operatório em idosos: diagnóstico e tratamento. Clin Interv Envelhecimento. 2008;3(2):351-355.

Atualizações clínicas

Aldecoa e outros (EJA, 2024) atualizar as diretrizes da Sociedade Europeia de Anestesiologia e Cuidados Intensivos (ESAIC) sobre delírio pós-operatório (POD), enfatizando a triagem pré-operatória obrigatória de risco para pacientes com ≥ 60 anos e a implementação de pacotes estruturados e multicomponentes de prevenção não farmacológica como a base do cuidado. A diretriz destaca a neuroinflamação, a ruptura da barreira hematoencefálica e o desequilíbrio de neurotransmissores como mecanismos centrais, apoia o uso seletivo de dexmedetomidina em pacientes de alto risco e desencoraja o uso rotineiro de haloperidol, inibidores da colinesterase, triagem de biomarcadores ou a dependência exclusiva da técnica anestésica. Essas atualizações reforçam que a prevenção eficaz da POD depende da estratificação precoce de risco, da coordenação multidisciplinar e do monitoramento pós-operatório padronizado, em vez de intervenções farmacológicas isoladas.

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Ahrens e outros (A&A, 2025) analisaram 53,772 pacientes com idade ≥ 60 anos e descobriram que o uso intraoperatório de bloqueadores neuromusculares não despolarizantes (BNMD) estava associado a um aumento dose-dependente em delírio pós-operatórioCada incremento de ED95 foi associado a um risco 9% maior, e os casos sem reversão apresentaram um aumento de 52% na probabilidade de delirium. É importante ressaltar que essa associação deixou de ser significativa quando o bloqueio neuromuscular foi revertido adequadamente com neostigmina ou sugamadex, sem diferença entre os agentes de reversão. Esses achados identificam o bloqueio neuromuscular residual como um fator de risco perioperatório modificável para delirium pós-operatório e reforçam a importância do monitoramento quantitativo de rotina e da reversão farmacológica em pacientes cirúrgicos idosos.

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Rössler e outros (Anestesiologia, 2025) analisaram 38,940 cirurgias não cardíacas e descobriram que a hipotensão intraoperatória, definida como PAM < 65 mmHg, não estava associada de forma independente a delírio pós-operatório (POD), desafiando a antiga suposição de que esse limiar determina diretamente o risco de delirium. Em vez disso, a pressão arterial pós-operatória apresentou uma associação em forma de U: tanto a PAM mais baixa quanto a PAM > 88 mmHg foram associadas a uma maior incidência de delirium, e o aumento da variabilidade da pressão arterial pós-operatória (VAR, VIM) mostrou uma relação não linear com o POD. Esses achados sugerem que a estabilidade hemodinâmica pós-operatória e a prevenção da variabilidade excessiva da PA podem ser mais relevantes clinicamente para a prevenção do POD do que metas rígidas de PAM intraoperatória isoladamente.

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Bruzzone et al. (A&A, 2025) revisaram sistematicamente 55 estudos e descobriram que os marcadores de EEG intraoperatórios estão consistentemente associados a um risco maior de delírio pós-operatório (POD), enquanto os achados do EEG pré-operatório foram preditores inconsistentes. No pós-operatório, pacientes com delirium demonstraram lentificação do EEG e conectividade funcional interrompida, reforçando a hipoatividade cortical definida pelo EEG como um correlato biológico do POD. Esses achados posicionam o monitoramento intraoperatório do EEG, especialmente a prevenção da supressão excessiva de surtos, como uma estratégia promissora para identificar e potencialmente mitigar o risco de POD em pacientes cirúrgicos idosos.

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Um estudo clínico randomizado controlado, conduzido por pesquisadores e publicado na revista Anesthesiology (2026), relata que a administração perioperatória de S-cetamina reduz significativamente o delirium pós-operatório em pacientes idosos submetidos a artroplastia total de quadril ou joelho sob anestesia neuroaxial. Em 372 pacientes com 60 anos ou mais, a S-cetamina reduziu a incidência de delirium pós-operatório em 3 dias de 20.4% para 8.1% e melhorou a dor no primeiro dia pós-operatório durante a mobilização. Os efeitos adversos neuropsiquiátricos (por exemplo, pesadelos, alucinações) foram infrequentes e transitórios, o que reforça o potencial da S-cetamina como uma estratégia eficaz para a prevenção do delirium quando se evita a sedação GABAérgica.

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