A neuralgia do trigêmeo (NT) é uma doença debilitante de dor facial caracterizada por dor facial paroxística intensa, geralmente unilateral, de início e término abruptos. A dor é descrita como aguda e semelhante a um choque elétrico. Os pacientes frequentemente apresentam períodos de remissão e recidiva. Uma zona ou área de gatilho em parte da face pode ser desencadeada ou estimulada por atividades cotidianas, como escovar os dentes, aplicar cosméticos ou mesmo falar, comer ou sentir uma brisa. Esses pacientes apresentam exames neurológicos normais. Acredita-se que a NT seja causada por compressão neurovascular, na qual um vaso sanguíneo anômalo, normalmente uma artéria, comprime o nervo trigêmeo, causando desmielinização focal. O tratamento atual para NT geralmente começa com medicamentos antiepilépticos, como carbamazepina ou oxcarbazepina. Pacientes que continuam com dor ou não toleram os efeitos colaterais da medicação frequentemente são submetidos à cirurgia de descompressão microvascular, na qual o vaso sanguíneo causador da compressão é separado cirurgicamente do nervo trigêmeo e um fragmento de Teflon é colocado entre o vaso e o nervo para evitar o contato e a irritação nervosa adicional. Outras terapias para a neuralgia do trigêmeo incluem neurotomia estereotáxica percutânea, neurotomia com glicerol, compressão percutânea com balão, radiocirurgia estereotáxica e injeção periférica no nervo trigêmeo. No tratamento da neuralgia do trigêmeo, as injeções periféricas têm tradicionalmente desempenhado um papel importante no tratamento de pacientes que não toleram medicamentos orais e que não são candidatos adequados à cirurgia. Essas injeções sempre foram realizadas utilizando uma técnica às cegas, sem literatura que revisasse sua precisão. Novas pesquisas utilizando ultrassonografia mostram uma taxa de precisão de 97% na realização de injeções guiadas por ultrassom nos nervos supraorbital, infraorbital e mentoniano.

1. TÉCNICA DE DIGITALIZAÇÃO

Com o paciente em decúbito dorsal, um travesseiro pode ser colocado sob o pescoço para maior conforto. Um transdutor linear de alta frequência (10–15 MHz) é utilizado para realizar o exame. A varredura ocorre sobre o forame superficial do nervo desejado, correlacionando-se com o padrão de distribuição da dor. O forame supraorbital é encontrado posicionando-se a sonda transversalmente sobre o teto da órbita. O osso é escaneado até que uma quebra hipoecoica que identifica o forame seja localizada ( Fig. 1 ). Para identificar o forame infraorbital, a sonda é posicionada no plano sagital, logo lateralmente à prega nasal, e escaneada lateralmente até que uma quebra hipoecoica no osso seja identificada ( Fig. 2 ). Para identificar o forame mentoniano, a sonda é posicionada transversalmente sobre a porção inferior da mandíbula, ao nível do segundo pré-molar, e escaneada em direção cefálica até que uma quebra hipoecoica que identifica o forame seja encontrada ( Fig. 3 ). Os nervos e vasos associados atravessam o respectivo forame. A função Doppler pode ser usada para ajudar a identificar a vasculatura próxima ao forame, caso seja difícil encontrar a ruptura hipoecoica.

Fig.1 Técnica de varredura para injeção do nervo supraorbital (a) Posição transversal (axial) do transdutor (retângulo colorido semitransparente), (b) Modo Doppler identificando o vaso

Fig.2 Técnica de varredura para injeção do nervo infraorbital (a) Posição sagital do transdutor (retângulo colorido semitransparente), (b) Modo Doppler identificando o vaso

Fig.3 Técnica de varredura para injeção do nervo mental (a) Posição transversal (axial) do transdutor (retângulo colorido semitransparente), (b) Modo Doppler identificando o vaso

 

2. TÉCNICA DE INJEÇÃO GUIADA POR ULTRASSOM PARA NERVOS SUPERFICIAIS TRIGEMINAIS

O posicionamento e a preparação do paciente são os mesmos da técnica de escaneamento. Uma vez identificado o local desejado, marque e desinfete a área com técnica estéril apropriada. Não são necessários monitores ou acesso intravenoso. As injeções em todos os locais podem ser realizadas por meio de técnica no plano ou fora do plano ( Figs. 4, 5 e 6 ). O Doppler colorido nos três forames ajudará a delinear o forame e o nervo adjacente, auxiliando no planejamento da injeção sem lesão vascular. Utiliza-se uma agulha de 25 ou 27 gauge, com 1 cm de comprimento, contendo o injetável desejado. A técnica de espaçamento com gel pode ser útil, dada a natureza superficial das estruturas.

Fig.4 Técnica de injeção do nervo supraorbital guiada por ultrassom (a) Exemplo de posição da agulha no plano, (b) exemplo de posição da agulha fora do plano

Fig.5 Técnica de injeção do nervo infraorbital guiada por ultrassom (a) Exemplo de posição da agulha no plano, (b) exemplo de posição da agulha fora do plano

Fig.6 Técnica de injeção do nervo mental guiada por ultrassom (a) Exemplo de posição da agulha no plano, (b) exemplo de posição da agulha fora do plano

 

3. CONCLUSÕES

Uma pessoa afetada pela NT passando por uma crise dolorosa pode achar quase impossível comer, beber, dormir ou trabalhar. Sua qualidade de vida geral e funcionamento diário são significativamente reduzidos. Embora medicamentos orais e cirurgia proporcionem alívio para muitos pacientes, a intervenção neurocirúrgica não é adequada para alguns. Para esses pacientes, as injeções de nervos periféricos tornam-se uma parte importante do tratamento da doença.

A satisfação dos pacientes com as injeções periféricas de álcool é alta, com a maioria relatando que estaria disposta a se submeter a novas injeções caso a dor retorne. Há literatura que apoia o sucesso das injeções periféricas de álcool, mas não está claro por que uma porcentagem de pacientes considera essas injeções ineficazes. Shah et al. apontam como prováveis ​​razões para a ineficácia variações anatômicas no nervo, comportamento não cooperativo dos pacientes e técnica inadequada. As complicações relatadas de injeções às cegas incluem dor, infecção, inchaço, disestesia e cefaleia. Um estudo recente de Spinner e Kirschner demonstra taxas de precisão de 97% para injeções nos nervos supraorbital superficial, infraorbital e mentoniano; o resultado pode ser o aumento da eficácia das injeções e a diminuição das complicações.

Atualizações clínicas

Van Zundert e outros (Anestesia Regional e Medicina da Dor, 2025) relatam no estudo retrospectivo PROGRESS que radiofrequência pulsada (RFP) do gânglio de Gasser Proporciona analgesia significativa para neuralgia do trigêmeo refratária a medicamentos, com 61% dos pacientes alcançaram redução da dor ≥50% em 6 semanas. e uma duração média de alívio de ~ 8 meses, estendendo-se por vários anos em um subconjunto. Os níveis de dor diminuíram de 8.5 a 4.4, com apenas disestesia transitória relatado e Não houve casos de anestesia ou perda sensorial permanente., ressaltando a vantagem de segurança da PRF em relação à RF convencional. Os autores destacam a PRF como uma opção neuromoduladora repetível, particularmente indicado para pacientes idosos e aqueles com esclerose múltipla, onde os procedimentos neurodestrutivos acarretam um risco maior.

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