Com os avanços na cardiologia pediátrica, doença cardíaca congênita do adulto (ACHD) Já não é raro. Na verdade, o número de adultos com cardiopatia congênita já supera o de pacientes pediátricos. À medida que essa população envelhece, a necessidade de intervenções cirúrgicas não cardíacas aumenta, o que representa desafios únicos para anestesiologistas e equipes perioperatórias.

Uma revisão de 2026 feita por Refakis et al. destaca os resultados a longo prazo, os riscos perioperatórios e as considerações relacionadas à gravidez para pacientes com cardiopatia congênita do adulto submetidos a cirurgia não cardíaca.

Pontos-chave em resumo

• Pacientes com cardiopatia congênita do adulto (ACHD) apresentam mortalidade três vezes maior entre os 18 e 68 anos em comparação com a população em geral.
  
• Muitos sofrem de insuficiência cardíaca, arritmias e complicações em múltiplos órgãos.
  
• A estratificação de risco é crucial e agora é orientada por sistemas de pontuação composta.
  
• A gravidez em pacientes com cardiopatia congênita do adulto (ACHD) acarreta riscos maternos e fetais significativos.
  
• O atendimento multidisciplinar e a consulta com especialistas melhoram os resultados cirúrgicos.

Resultados a longo prazo em cardiopatia congênita em adultos

Pacientes com cardiopatia congênita do adulto (ACHD) vivem mais tempo, mas seu histórico cardíaco complexo frequentemente leva a complicações crônicas:

• Sequelas comuns:
  

• • • disfunção ventricular
      
    • Insuficiência cardíaca
    • doença valvular
      
    • Arritmias
      

• Transplantação:
  

• • • Aumento do tempo de isquemia e disfunção renal
      
    • Maior mortalidade em comparação com pacientes transplantados sem doença coronariana.
      

• Mortalidade:
  • Pacientes com cardiopatia congênita do adulto (ACHD) enfrentam uma mortalidade 3 vezes maior do que adultos em geral.

Subgrupos de alto risco

• Pacientes com Fontan:

• • • Propenso à falência múltipla de órgãos progressiva
      
    • A sobrevida sem transplante em 35 anos é inferior a 30%.
      

• Tetralogia de Fallot, transposição das grandes artérias:
  

• • Intervenções adicionais são frequentemente necessárias mais tarde na vida.
• O acompanhamento pós-operatório é essencial, mas muitas vezes é insuficiente.

Avaliação do risco para cirurgia não cardíaca

Refakis et al. descrevem um modelo de três níveis. pontuação de risco composta que integra:

1. complexidade da cardiopatia congênita
   
2. Classe da Associação Cardíaca de Nova York (NYHA)
   
3. risco específico do procedimento
   

Categorias de risco compostas

• Baixo riscoNão são necessárias modificações anestésicas específicas.
  
• Risco intermediárioRequer adaptação da estratégia de anestesia e monitoramento.
  
• Alto risco: Apresentam risco elevado de colapso cardiopulmonar perioperatório ou morte
  

Recomendações de especialistas para cuidados perioperatórios

1. Encaminhe pacientes de risco intermediário/alto para centros de cardiopatia congênita do adulto.
   
2. Preferência por anestesia regional/neuroaxial quando possível
3. Personalize a anestesia com base no risco.:
   
   • Monitoramento básico para baixo risco
     
   • Monitorização invasiva (linha arterial, gasometria arterial) para risco intermediário/alto
     
   • Monitorização da pressão venosa central na circulação de Fontan
     
4. Cuidados pós-operatórios na UTI para casos de risco intermediário/alto
   
5. Consultas obrigatórias de cardiologia:
   
   • Em casos de complicações ou cirurgia de emergência

Armadilhas comuns no período perioperatório

Um estudo marcante descreveu cinco "armadilhas de erro" no atendimento anestésico para cardiopatias congênitas em adultos:

1. Comunicação deficiente de riscos com a equipe
   
2. Estratégia de ventilação inadequada
   
3. Abordagem de indução incorreta
   
4. Anomalias das vias aéreas negligenciadas
   
5. Ignorar as complicações de longo prazo da doença coronariana

Gravidez e cardiopatia congênita do adulto: uma intersecção de alto risco

A gravidez exerce estresse fisiológico sobre o sistema cardiovascular:

• ↑ Débito cardíaco e frequência cardíaca
  
• ↓ Resistência vascular sistêmica
  
• Alterações de fluidos no pós-parto
  

Em pacientes com cardiopatia congênita do adulto (ACHD), essas adaptações podem desencadeiam complicações graves:

• Insuficiência cardíaca
  
• Arritmias
  
• O infarto do miocárdio
  
• Trombose e acidente vascular cerebral

Riscos maternos

• Até Risco de 100% de eventos cardíacos adversos em casos de classe IV da OMS
  
• As taxas de readmissão pós-parto são significativamente elevadas.
  

Riscos fetais

• Restrição de crescimento intrauterino
  
• Prematuridade
  
• Herança de cardiopatia congênita
  
• Mortalidade perinatal

Gestão da gravidez em cardiopatia congênita do adulto

Estratificação de risco: a classificação mWHO

• Classe I–IIDoença coronariana leve/moderada – geralmente segura
  
• Classe IIIAlto risco – entrega em centro especializado necessária
  
• Classe IVContraindicado durante a gravidez
  

Melhores práticas para o cuidado

• Equipe multidisciplinar de cardiologia e obstetrícia
  
• Aconselhamento pré-concepcional
  
• Utilização de anestesia regional titulada em vez de anestesia geral.
  
• Admissão na UTI pós-parto e observação por ≥ 1 semana.
  
• Instalação com capacidade para ECMO para casos extremos.
  

Um estudo de 2024 mostrou que as taxas de eventos cardiovasculares graves caíram de 20% para 7.7% quando gerenciadas por uma equipe multidisciplinar.

Hipertensão pulmonar: uma comorbidade mortal

• Prevalência em cardiopatia congênita do adulto: 3.2–28%
  
• Alta mortalidade materna: até 28%
  
• As causas incluem:
  
  • Síndrome de Eisenmenger
    
  • Crise de hipertensão pulmonar
    
  • Insuficiência cardíaca direita
    

A gravidez nessa população é classificada como Classe IV pela OMS — fortemente desaconselhada.

Fluxograma clínico para candidatos cirúrgicos a cardiopatias congênitas do adulto

Lista de verificação de 7 etapas para o manejo perioperatório

1. Identificar o tipo de cardiopatia congênita e intervenções anteriores.
   
2. Atribua a classe funcional NYHA.
   
3. Avaliar comorbidades (renais, hepáticas, pulmonares)
   
4. Estratificar o risco do procedimento cirúrgico
5. Calcular pontuação de risco composta
   
6. Consulte um especialista em cardiopatia congênita do adulto (ACHD) se o risco for intermediário ou alto.
   
7. Planeje anestesia, monitoramento e cuidados intensivos personalizados.

Conclusão

Com a melhoria da sobrevida em cardiopatias congênitas, os pacientes com cardiopatia congênita do adulto (ACHD) estão se consolidando como um grupo cirúrgico distinto e de alto risco. Seus cuidados durante cirurgias não cardíacas exigem:

• Avaliação pré-operatória avançada
  
• Estratégias de anestesia baseadas no risco
  
• Planejamento multidisciplinar, especialmente durante a gravidez.
  
• Adesão às diretrizes de especialistas
  

Com cuidados atenciosos e individualizados, a segurança perioperatória dessa população crescente pode ser significativamente aprimorada.

Referência: Refakis C et al. Pacientes com cardiopatia congênita em adultos submetidos a cirurgia não cardíaca. Curr Opin Anaesthesiol. 2026;39:46-51.

Leia mais sobre este estudo e as novas recomendações em Aplicativo de Assistente de Anestesia da NYSORA.