FATOS

• Indicações: Analgesia pós-operatória para cirurgia de quadril, meralgia parestésica e biópsia muscular da coxa lateral proximal
• Posição do transdutor: Transverso, inferior à espinha ilíaca ântero-superior; a borda lateral do músculo sartório deve ser visualizada com ultrassom
• Objetivo: Anestésico local espalhado ao redor do LFCN entre os músculos tensor da fáscia lata e sartório
• Anestésico local: 5 mL (adultos)

CONSIDERAÇÕES GERAIS

O nervo cutâneo femoral lateral (NCFL) divide-se em vários ramos que inervam as faces lateral e anterior da coxa. É importante notar que, em 45% dos pacientes, a inervação do NCFL estende-se até a face anterior da coxa. A anatomia variável do nervo cutâneo femoral lateral dificulta a realização de um bloqueio anestésico eficaz baseado em pontos de referência anatômicos. A ultrassonografia , no entanto, permite uma inserção mais precisa da agulha no plano fascial apropriado por onde o NCFL passa.

ANATOMIA DE ULTRASSOM

O nervo cutâneo femoral lateral (NCFL) é tipicamente visualizado entre o músculo tensor da fáscia lata (TFLM) e o músculo sartório (SaM), 1–2 cm medial e inferiormente à espinha ilíaca anterossuperior (EIAS) e 0.5–1.0 cm de profundidade em relação à superfície da pele ( Figura 1 ). A ultrassonografia (US) do NCFL revela uma pequena estrutura oval hipoecoica com um halo hiperecoico, facilmente visível no fundo hipoecoico. O NCFL pode ser rastreado proximalmente, estendendo-se da borda lateral à medial da fáscia superficial do SaM. A borda lateral do SaM é um marco anatômico útil e, como tal, pode ser utilizada durante todo o procedimento. O ramo posterior do NCFL pode, por vezes, ser visualizado atravessando a margem anterior do TFLM.

FIGURA 1. Anatomia em corte transversal do nervo cutâneo femoral lateral (NCFL). São mostrados o NCFL, o músculo sartório (MS) e o músculo tensor da fáscia lata (MTFL).

DISTRIBUIÇÃO DE ANESTESIA

O bloqueio do nervo cutâneo femoral lateral proporciona anestesia ou analgesia na região anterolateral da coxa. Existe uma grande variação na área de cobertura sensorial entre os indivíduos devido ao trajeto altamente variável do nervo cutâneo femoral lateral e seus ramos ( Figura 2 ).

MAGNÉTICA

O equipamento recomendado para um bloco LFCN é o seguinte:

• Máquina de ultrassom com transdutor linear (18-6 MHz), manga estéril e gel
• Padrão bloqueio nervoso bandeja
• Seringa(s) com 10 mL de anestésico local
• 3–5 cm, agulha de calibre 22 a 24
• Luvas esterilizadas

Saiba mais sobre equipamentos para anestesia regional.

MARCOS E POSICIONAMENTO DO PACIENTE

O bloqueio do nervo cutâneo femoral lateral (NCFL) é realizado com o paciente em decúbito dorsal ou lateral. A palpação da espinha ilíaca anterossuperior fornece o ponto de referência inicial para o posicionamento do transdutor; o transdutor é posicionado inicialmente 2 cm inferior e medialmente à espinha ilíaca anterossuperior (EIA) e ajustado conforme necessário. Normalmente, o nervo é identificado um pouco mais distalmente em seu trajeto. A confirmação adicional da identificação correta do NCFL pode ser feita provocando-se uma sensação de formigamento na face lateral da coxa utilizando um neuroestimulador.

META

O objetivo é injetar anestésico local no plano entre o TFLM e o SaM, tipicamente 1-2 cm medial e inferior ao EIAS.

TÉCNICA

Com o paciente em decúbito dorsal, a pele é desinfetada e o transdutor é posicionado imediatamente abaixo da EIAS (espinha ilíaca anterossuperior), paralelo ao ligamento inguinal ( Figura 3 ). O TFLM (músculo tensor da fáscia lata) e o SaM (músculo supra-amniótico) são então identificados. O nervo deve aparecer como uma pequena estrutura oval hipoecoica com uma borda hiperecoica entre o TFLM e o SaM em uma vista de eixo curto ou superficial ao SaM ( Figura 4a ).

FIGURA 3. Posição do transdutor para realizar um bloqueio do nervo cutâneo femoral lateral (NCFL).

FIGURA 4. (A) Anatomia ultrassonográfica do nervo cutâneo femoral lateral (NCFL). (B) Trajeto simulado da agulha e dispersão do anestésico local (área sombreada em azul) para anestesiar o NCFL.

A agulha é inserida no plano, em uma orientação lateral para medial, através do tecido subcutâneo. Um estalo ou clique fascial pode ser sentido quando a ponta da agulha entra no plano entre o TFLM e o SaM. Um volume de 1 a 2 mL de anestésico local é injetado para verificar o posicionamento da ponta da agulha. O posicionamento correto é obtido visualizando-se a dispersão do anestésico local no plano descrito entre o TFLM e o SaM ou ao redor do LFCN superficialmente ao SaM ( Figura 4b ).

DICAS

• Uma técnica “subinguinal” também foi descrita, na qual a sonda de US atravessa a EIAS e a espinha ilíaca ântero-inferior (EIAI). O anestésico local é injetado sob o ligamento inguinal, 1 a 2 cm medial à EIAS, sem necessariamente tentar visualizar o nervo.
• Em um paciente adulto, 5 mL de anestésico local geralmente são suficientes. Em crianças, um volume de 0.15 mL/kg por lado é adequado para analgesia efetiva.

Para uma análise mais completa, continue lendo Bloqueio da fáscia ilíaca guiado por ultrassom

Atualizações clínicas

Liang et al. ( Journal of Anesthesia, 2023 ) relataram, em um ensaio clínico randomizado com 92 pacientes submetidos a artroplastia total do quadril, que o bloqueio do grupo nervoso pericapsular (PENG) combinado com o bloqueio do nervo cutâneo femoral lateral (LFCN) possibilitou deambulação mais precoce do que o bloqueio do compartimento da fáscia ilíaca suprainguinal (S-FICB), com uma redução de aproximadamente 7 horas no tempo para a primeira caminhada pós-operatória. A estratégia PENG+LFCN também produziu maior flexão precoce do quadril e maior força do quadríceps em 6 horas, indicando melhor preservação motora precoce, enquanto os escores de dor, a necessidade de resgate com opioides, náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO) e complicações relacionadas ao bloqueio foram semelhantes entre os grupos. Esses achados sugerem que o PENG+LFCN pode ser mais adequado para vias de recuperação otimizada, facilitando a mobilidade precoce sem comprometer a segurança ou a eficácia analgésica.