解剖困难患者的肌间沟导管

介绍 ”解剖困难患者的肌间沟导管”

与单次注射阻滞相比，插入神经周围导管需要更多的专业知识。此外，次优的声波解剖使其更具挑战性。在这个“解剖困难患者的肌间沟导管”教学视频中，Hadzic 博士在讨论 NYSORA 的专业提示的同时，带领我们逐步完成决策。让这段视频特别有趣的是，它是在临床教学期间实时拍摄的，他正在指导 NYSORA 的一名研究员成功地将一根肌间沟导管插入一名具有挑战性的解剖结构的患者体内。

记下导管放置的 5 个标准化步骤以及如何防止导管错位到治疗空间之外的提示。

1885年，威廉·斯图尔特·霍尔斯特德在纽约市罗斯福医院首次实施了臂丛神经阻滞术。1902年，乔治·华盛顿·克里尔描述了一种“开放式”方法，用于暴露（腋）臂丛神经，以便直接注射可卡因。由于需要手术暴露臂丛神经，该技术的临床应用受到限制。

历史

这种情况在 1900 年代初期发生了变化，当时首次描述了经皮进入臂丛神经。 1925 年，July Etienne1 报道了通过在环甲膜水平的胸锁乳突肌外侧缘和斜方肌前缘之间的中途插入针头，在周围区域进行单次注射，成功地阻断了臂丛神经。斜角肌。

这种方法很可能是第一个临床有用的肌间沟阻滞技术。 1970 年，Alon Winnie 描述了第一个持续有效且技术上合适的经皮臂丛神经阻滞方法。该技术包括在环状软骨水平触诊斜角肌间沟，并在前斜角肌和中斜角肌之间注射局部麻醉剂。 Winnie 的方法多年来进行了修改，包括对技术的轻微变化，例如神经周围导管放置。然而，这种方法的成功和广泛采用肌间沟臂丛神经阻滞作为“上肢单侧脊髓麻醉”，应该完全归功于 Alon Winnie。

近年来，超声引导技术的引入使得进一步改进和提高神经阻滞效果一致性成为可能，同时减少了局部麻醉药的用量。（参见超声引导下臂丛神经间隙阻滞）

解剖学

臂丛神经由第五至第八颈神经的前支和第一胸神经前支的大部分组成（图1）。此外，第四颈神经和第二胸神经也可能少量参与其中。臂丛神经的神经成分从斜角肌间沟延伸至末端神经的过程中，彼此之间存在多种复杂的相互连接。然而，这些神经根在最终发育为周围神经的过程中所经历的大部分过程，对于临床医生而言并非至关重要的信息。