适应症 

一个目标 创伤超声扩展重点评估 (eFAST) 旨在提高钝性或穿透性创伤的诊断速度并检测： 

• 气胸和胸腔积液
• 心脏压塞
• 腹腔内游离液体

基本信息

• FAST检查是床旁超声技术最早的应用之一。
• “扩展”FAST（eFAST）检查包括对肺部的评估，而“常规”（FAST）检查则不包括肺部评估。
• eFAST 检查结果呈阳性的病情不稳定的患者应直接安排手术。
• eFAST检查的绝对禁忌症是需要立即进行手术。
• 在评估循环和出血情况时（“ABC”中的“C”阶段）应进行eFAST检查。 
• eFAST 可用于钝性创伤和穿透性创伤，但 eFAST 对穿透性创伤的敏感性会随着重复扫描而提高。

eFAST的局限性

• 超声检查无法区分血液和其他体液。非创伤性腹腔积液可能导致假阳性结果：
  • 生理性（女性排卵期）
  • 炎症或腹部败血症
  • 腹水
• eFAST扫描结果呈阳性需要一定量的腹腔内出血，因此其敏感性低于CT扫描。可能出现假阴性结果。然而，腹腔内出血引起的血流动力学不稳定通常被认为是由大量失血造成的。
• 皮下气肿或空腔器官损伤可能会限制超声成像，从而限制其应用。
• eFAST 扫描结果为阴性并不能排除不产生游离液体的腹部损伤或其他导致血液动力学不稳定的失血原因（例如骨折等）。

功能解剖学

腹部空腔器官和实心器官。

腹腔内积液往往积聚在围绕腹腔器官的大腹膜腔内。由于重力作用，积液最可能的解剖部位是肝脏和肾脏之间的间隙（莫里森的袋子），脾脏周围的空间（脾周间隙）， 或者 直肠膀胱/直肠子宫陷凹. 

上腹部横切面。

骨盆矢状切面。

超声机设置

• 传感器曲线阵列（或相控阵）
• 超声波预设腹部或快速
• 方向：指向患者右侧或颅骨的索引标记 
• 深度：8 – 20厘米

小技巧

• 对于肺部和腹部的超声检查，10-15厘米的深度通常就足够了，但心脏超声检查则需要更深的设置。
• 相控阵换能器体积更小，因此可能减少换能器切换次数。然而，在浅水深度时，其视野范围较小，这使得检测肺滑动更加困难，从而难以排除气胸。

病人位置

让患者仰卧平躺，双臂外展。如果体位不平，液体会移位并积聚在盆腔内。 

eFAST检查的患者体位。

地标

• 海岸边缘： 上腹部的肋骨保护上腹部器官，但可能会限制肝脏、脾脏和肾脏的听觉窗口。
• 剑突： 腹部上缘。
• 白线： 腹部中线，分隔腹直肌，连接剑突和耻骨。 
• 脐： 将腹部大致分为四个象限
• 耻骨： 骨盆是腹部的骨骼结构和下缘。骨盆起始于耻骨水平。
• 髂前上棘： 构成骨盆侧缘的骨性结构。

腹部外部标志。

脐部还将腹部分为四个象限，这些象限大致标示出关键器官的位置。 

• 右上象限（RUQ）： 肝脏、胆囊、肾脏 

• 左上象限（LUQ）： 胃、脾、肾 

• 盆腔/结肠旁区域（下象限）（LLQ 和 RLQ）： 结肠、小肠、直肠、膀胱、男性或女性生殖器官

腹部的四个象限。

传感器位置

eFAST扫描在六个位置进行：

eFAST检查的探头位置。

1. 肋下切面或心脏切面（四腔心切面）： 将探头以正握方式放置在肋下位置，探头几乎与皮肤平行，指示标记朝向患者的右侧。
2. 右上象限（RUQ）： 将探头置于中腋线和后腋线之间，位于剑突水平，然后开始向尾侧扫描，直到看到肝脏和肾脏。
3. 左上象限（LUQ）： 将探头放在剑突水平的后腋线上，然后开始向下扫描，直到看到脾脏和肾脏。
4. 盆腔评估的耻骨上区域： 将传感器放在白线（耻骨上方）上。 
5. 右肺： 将探头放在右侧前胸壁上，锁骨下方（第 2-3 肋间隙）和锁骨中线上。 
6. 左肺： 将探头放在右侧前胸壁上，锁骨下方（第 2-3 肋间隙）和锁骨中线上。 

注意：

扇形或双向倾斜可提高检测心脏和腹部游离液体的灵敏度。. 

小技巧

• 体位检查顺序没有官方规定。但是，大多数医生会先排除填塞。尽量保持eFAST检查的扫描顺序一致。 
• 在评估右上腹和左上腹时，应评估胸腔或膈肌上方的空间是否有游离液体。
• 换能器的小幅旋转可以改善肋骨间的声窗。
• 皮下气肿或空腔脏器损伤引起的腹腔内游离气体可限制超声成像。

扫描

肋下切面或心脏切面（四腔心切面）

通过此视图，用户可以排除心包积液或心包填塞。 

• 将探头以正握方式置于肋下位置，探头几乎与皮肤平行，指示标记朝向患者右侧。目的是识别心肌周围的低回声液体。 
• 采用正握方式，使探头几乎与皮肤平行，方向标记朝向患者左侧。对准左肩。

正常超声解剖结构：

肋下四腔切面心脏超声解剖图。左心房（LA）、左心室（LV）、右心房（RA）、右心室（RV）、室间隔、三尖瓣、二尖瓣。

肋下四腔切面心脏超声解剖图。左心房（LA）、左心室（LV）、右心房（RA）、右心室（RV）、室间隔、三尖瓣和二尖瓣。

注意：

对于肥胖或肌肉发达的患者，心脏切面检查可能具有挑战性。

填塞：

液体可能积聚在心包腔内，干扰心脏充盈，从而降低心输出量。

超声波特点： 心脏与心包之间的无回声层。

填塞（胸骨旁长轴切面）。

填塞（胸骨旁短轴切面）。

小技巧

• 心包积液的量与血液动力学并不总是相关的。
• 假阴性结果可能是由于回声增强的积液（血栓、脓液）或局限性积液（粘连、恶性肿瘤）所致。 
• 心肌中的脂肪垫可能导致假阳性诊断。通常情况下，它们会随心肌移动，并且在超声图像上呈现出更不均匀的形态。
• 当难以区分胸腔积液和心包积液时，可使用胸骨旁长轴切面来定位积液与降主动脉和心包的关系。
  • 位于降主动脉和心包的前方/浅层： 心包积液（鼠尾征）。

位于降主动脉和心包后方/深处： 胸腔积液。

心脏的胸骨旁长轴切面超声解剖图。左心室（LV）、左心房（LA）、二尖瓣、主动脉瓣、右心室（RV）。

心脏的反向超声解剖图（胸骨旁短轴切面）。左心室（LV）、左心房（LA）、二尖瓣、主动脉瓣、右心室（RV）。

Tips:

临床上对心包填塞的描述可以帮助你了解其严重程度：

• 心脏骤停或深度循环休克： 需要紧急行心包穿刺术或心脏手术。
• 中度低血压，奇脉： 输液并咨询心脏科医生。

右上象限（RUQ）

检测右侧胸腔和腹腔内游离液体。

• 将探头置于中腋线和后腋线之间，剑突水平，方向标记朝向患者头部。 
• 向尾侧扫描，直到看到肝脏和肾脏；液体通常会在肝脏和肾脏之间积聚，即莫里森氏囊。
• 感兴趣的结构肺、膈肌、肝脏、肾脏、莫里森氏囊（肝脏和肾脏之间的虚拟空间） 

正常超声解剖结构：

右上腹超声解剖及相关解剖结构。

右上腹及其相关解剖结构的逆向超声解剖图。

腹腔内游离液体：

右侧腹腔内游离液体积聚在肝脏和肾脏之间（莫里森氏囊）。如果存在胸腔内游离液体，则可在膈肌上方识别。

游离腹腔液通常存在于肝脏和肾脏之间，即莫里森氏囊。

注意：

务必检查膈肌上方区域，右上腹和左上腹是否有游离液体。

膈肌上方有游离液体或胸腔积液。

小技巧

• 不要将胆囊与游离液体混淆。
• 肝脏可以作为观察其他结构的声学窗口。
• 在上腹部，吸气和呼气可能会影响腹部器官的超声成像。然而，这通常表明肺部正常，也称为“帘幕征”。 
• 对于体型较大的患者，可能需要进行动态上下扫描才能显示所有目标结构。

左上象限（LUQ）

从这个角度可以自由评估左侧胸腔和腹腔内的液体情况。

• 将探头放置在左上腹后腋线上，方向标记朝向患者头部。
• 从尾侧开始扫描，直到看到脾脏和肾脏。
• 液体通常会积聚在脾脏和膈肌之间，也称为脾周间隙。游离液体也可能积聚在其他解剖位置，例如脾肾隐窝。
• 感兴趣的结构肺、膈肌、脾脏、脾周间隙、肾脏

正常超声解剖结构：

左上腹超声解剖及相关解剖结构。

左上腹逆向超声及相关解剖结构的超声解剖

小技巧

• 脾脏的位置更偏向头侧和后侧，这可能使其更难被观察到。
• 尝试将超声波束更偏向头部方向照射，以改善图像质量。

腹腔内游离液体：

腹腔内积液通常积聚在脾脏和膈肌之间（脾周间隙）。积液也可能积聚在其他部位，例如脾肾隐窝。如果存在胸腔内游离液体，则可在膈肌上方找到。

腹腔内游离液体可能位于脾周间隙。

注意：

务必检查膈肌上方区域，右上腹和左上腹是否有游离液体。

膈肌上方有游离液体或胸腔积液。

骨盆

该视图用于评估盆腔内是否存在游离液体。 

• 将探头放置在耻骨上方中线位置。 位于脐部和耻骨之间。
• 膀胱可用作内部解剖标志，扫描膀胱后方和侧方的区域以寻找游离液体（男性的直肠膀胱袋和女性的直肠子宫袋（或道格拉斯袋）。

正常超声解剖结构：

• 第三步： 纵向视图 （方向标记朝向头部）

感兴趣的超声解剖学 女性： 

探头位置和女性盆腔超声解剖结构。

女性盆腔的探头位置和反向超声解剖结构。

感兴趣的超声解剖学 男性:

探头位置和男性骨盆的超声解剖结构。

探头位置和男性骨盆反向超声解剖结构。

• 第三步： 横断面视图 （方位标记指向患者右侧）

感兴趣的超声解剖学 女性: 

探头位置和女性盆腔超声解剖结构。

女性盆腔的探头位置和反向超声解剖结构。

感兴趣的结构 男性:

探头位置和男性骨盆的超声解剖结构。

探头位置和男性骨盆反向超声解剖结构。

腹腔内游离液体：

盆腔游离液积聚在膀胱后方或膀胱侧方的区域（男性直肠膀胱袋和女性直肠子宫袋或道格拉斯袋）。

感兴趣的超声解剖学 女性: 

女性骨盆纵切面，直肠子宫陷凹内有游离液体。

女性骨盆横切面，直肠子宫陷凹内有游离液体。

感兴趣的超声解剖学 男性:

插入 Foley 导尿管后，男性骨盆纵切面可见直肠膀胱囊内有游离液体。

插入导尿管后，男性骨盆横切面可见直肠膀胱囊内有游离液体。

小技巧

• 在男性中，精囊可能被误认为是游离液体。然而，从横切面看，精囊通常呈三角形，且与中线对称分布。 
• 调整增益以弥补膀胱的声学增强，这使得观察膀胱后方的低回声游离液体变得更加困难。

左肺和右肺

这些视图可以评估左右肺是否存在气胸。

• 将换能器放置在左侧和右侧前胸壁上，锁骨下方（第 2-3 肋间隙），以及锁骨中线上，方向标记朝向患者头部。

正常与异常的超声解剖结构：

当探头处于这些位置时，评估肺部是否存在以下体征： 

1. 蝙蝠标志 = 两根相邻的肋骨，中间有胸膜。

蝙蝠征指示探头位于两根肋骨之间，能够对肺表面以及更深层的结构进行成像。这应该是确保您处于正确位置以检查胸膜和下方肺组织的第一步。之所以称为“蝙蝠征”，是因为肋骨形似蝙蝠的翅膀，而胸膜形似蝙蝠的身体。

蝙蝠征用线用白色标示：两根相邻的肋骨，中间有胸膜。

1. 肺滑动 = 两层胸膜相互滑动，形成闪烁或彗星状的尾巴。

笔记

• 肺滑动缺失对以下情况高度敏感： 气胸。
• 特异性估计高于 80%。其他导致肺滑动消失的原因：
  • 大面积肺不张
  • 主干插管 
  • 胸膜病
  • 窒息
  • 肺炎

小技巧

• 肺滑动现象的存在可以排除气胸（100%）。

存在的 肺搏动 肺滑动与肺滑动具有相同的价值，也能排除气胸。肺搏动是由心脏收缩引起的胸膜运动。它仅在壁层胸膜和脏层胸膜相互对合时出现。

• 正常肺的M型超声图像显示 海滨标志当图像质量欠佳，难以显示肺滑动时，可以使用 M 型超声代替或补充 B 型超声。

正常肺部的M型超声图像会显示“海滩征”，想象一下沙滩上上方是大海的景象。气胸则会导致图像上出现平行的水平白色线条，也称为“平流层征”。

• 此 平流层标志 有时被称为“条形码标志后者可能会与当前复杂条形码（例如二维码）的趋势相混淆。
• B线（超声波束全长上的垂直线状伪影，会掩盖水平的A线）的存在，也排除了气胸的可能性。

B线。

做决定

决策流程图：

临床更新

• Rocic 等人（BMC Medical Education，2024）评估了一项针对三年级医学生的为期两周、基于能力的 EFAST 课程，发现一年后，82.4% 的学生表示进行 EFAST/POCUS 的可能性有所提高，72.2% 的学生在临床实习期间至少进行过一次 EFAST。学生们对课程质量给予了高度评价（平均李克特量表评分 4.41–4.76/5），并表示在图像采集和解读方面的知识和信心有所提高（平均分 4.24–4.59/5），其中大部分超声检查发生在急诊医学轮转期间。临床应用 EFAST 的主要障碍包括患者适应症有限、时间限制、设备可用性以及主管医生的舒适度，这凸显了影响临床前超声培训成果转化为临床实践的系统性因素。
  • Rocic P、Garrison R、Stitle K、Reynolds A、Andrews-Dickert R. 三年级医学生在接受培训后对进行 EFAST 的信心和准备情况的看法。BMC Med Educ. 2024;24(1):1493。