目标

床旁超声（POCUS）可通过下腔静脉和肺部超声引导检测血管内高容量或低容量状态。这可用于评估液体反应性。

病因

休克、低血压、出血、术后血管内液体转移、心力衰竭、肺动脉高压等。

小技巧

增加右心室压力的疾病会限制下腔静脉超声检查的应用，并可能导致静脉压力假性升高，且无呼吸变异：

• 棉塞
• 三尖瓣反流
• 肺动脉高压
• 高呼气末正压

观看数

下腔静脉视图

探头位置和下腔静脉的超声解剖结构。

扫描所有四个蓝色点

左侧和右侧胸部的蓝色标记点。

评估方式

下腔静脉视图

获取下腔静脉的图像，并使用M型超声在下腔静脉与右心房连接处远端2厘米处或肝静脉远端1厘米处进行扫描。这将显示下腔静脉直径的呼吸性变化。 

下腔静脉的呼吸变异性反映了患者的容量状态，并与中心静脉压以及右心房压相关。这可用于评估容量反应性。

下腔静脉直径、塌陷性和中心静脉压之间的相关性。

注意：

呼吸类型（自主呼吸与人工呼吸）会影响胸腔内压力，进而影响下腔静脉的直径。

Tips:

不要将下腔静脉与主动脉混淆。主动脉周围环绕着高回声的脂肪组织，其走向朝向患者背部，并且具有搏动性。

在自主呼吸、未插管的患者中，吸气时下腔静脉最小，呼气时最大。下腔静脉塌陷指数为100%且下腔静脉直径小于1.5厘米的患者可能对液体复苏有反应。

可塌陷指数 = (最大直径 (Dmax) – 最小直径 (Dmin)) / (最大直径 (Dmax))

下腔静脉直径的变化。

In 机械通风 患者在吸气时下腔静脉扩张最大，呼气时扩张最小。下腔静脉扩张指数为18%的患者可能对补液治疗有反应。 

扩张指数 = (最大直径 (Dmax) – 最小直径 (Dmin)) / (最小直径 (Dmin))

笔记

• 潮气量需达到 8 毫升/公斤或以上。
• 呼气末正压应为 5 cm H2O 或更低。

谁是 已插管，但可自主呼吸 由于患者自身努力和呼吸机辅助呼吸的双重作用，患者的生理状态会呈现混合状态。此时，下腔静脉的直径难以预测。

肺部超声 

接下来，扫描4个蓝色点。B线代表肺血管外水，所有4个蓝色点中出现3条或更多B线（B轮廓）很可能是肺水肿。

B线的超声和反向超声解剖。

液体复苏

下腔静脉和肺部超声检查常用于指导液体复苏。以下是建议的检查路径：

建议的液体复苏方案改编自 Lee 等人的研究。

小技巧

• 尊重下腔静脉评估的局限性。
• 始终将患者的临床影像与超声引导下的液体复苏治疗相结合。

临床更新

Kan、Arishenkoff 和 Wiskar（CHEST，2025）提出了一种多器官床旁超声（POCUS）框架，用于评估容量状态。该框架整合了五个生理领域：中心静脉压（CVP，包括颈内静脉/下腔静脉）、右心功能、左心评估（包括左心房压和通过左心室流出道速度时间积分（LVOT VTI）评估的心输出量）、血管外容量（肺B线、胸腔积液、腹水、水肿）以及静脉淤血（肝脏、门静脉、肾内多普勒）——以指导液体反应性和液体耐受性。他们强调，CVP 和下腔静脉的测量结果反映的是压力而非容量；左心房压升高或右心室功能障碍提示容量不耐受；即使 CVP 正常，异常的静脉多普勒波形也能识别器官层面的淤血。该综述重新定义了复苏策略，不再仅仅关注前向血流（平均动脉压/心输出量），而是在平衡灌注的同​​时避免静脉淤血，尤其是在休克、缺氧和急性肾损伤（AKI）的情况下。

• Kan JY、Arishenkoff S、Wiskar K.揭开容量状态的神秘面纱：超声引导的生理框架。胸科杂志。2025;167(6):1667-1683。