目标

识别心包积液或心包填塞。

心包是围绕心脏的一层膜状结构，由两层组成： 

• 脏层心包
• 外壁心包

由于内科或外科疾病，液体可能会积聚在这些层之间。当心包积液压迫心脏并减少心输出量时，就称为心包填塞。

液体可能积聚在心包腔内，干扰心脏充盈，从而降低心输出量。

这种液体可以是：

• 渗出液
• 渗出
• 出血的
• 恶性

心包积液的发生可迅速也可缓慢。缓慢积液在心包容积方面耐受性较好，但当心包内压力达到阈值时，右心室充盈受损，进而发生心包填塞。这通常也是心包扩张达到极限之时。

快速和缓慢渗出对心包内压和心包液量的影响。

观看数

肋下四腔切面（S4C）

肋下四腔切面的探头位置和超声解剖结构。

胸骨旁长轴切面（PLAX）

探头位置和胸骨旁长轴切面的超声解剖结构。

胸骨旁短轴切面（PSAX）

胸骨旁短轴切面的换能器位置和超声解剖结构。

心尖四腔视图（A4C）

探头位置和心尖四腔切面的超声解剖结构。

下腔静脉视图（IVC）

探头位置和下腔静脉的超声解剖结构。

评估方式

超声特征：心脏与心包之间的无回声层：

• 规格： 舒张末期测量！ （收缩期高估）
  • 小号：小于 1 厘米
  • 中等：1-2厘米
  • 大：> 2 厘米
• 心动周期：
  • 仅在收缩期：小
  • 收缩期和舒张期：中度 – 大
• 地点：
  • 后部或下部：小
  • 圆周： 中等 – 大
  • 下腔静脉扩张 无呼吸变化时，心包填塞：>2cm。

• 右心房和右心室受压 舒张期：更容易导致心包填塞。

填塞（胸骨旁短轴切面）。

填塞（胸骨旁长轴切面）。

小技巧

• 心包积液的量与血液动力学并不一定相关。
• 临床上对心包填塞的描述可以帮助你了解其严重程度：
  • 心脏骤停或深度循环休克： 需要紧急行心包穿刺术或心脏手术。
  • 中度低血压，奇脉： 输液并会诊心脏科。
• 假阴性结果可能是由于回声增强的积液（血栓、脓液）或局限性积液（粘连、恶性肿瘤）所致。 
• 心肌上的脂肪垫可能导致假阳性诊断。通常情况下，它们会随心肌移动，并且在超声检查中呈现更不均匀的形态。
• 当难以区分胸腔积液和心包积液时，可使用胸骨旁长轴切面来确定积液与降主动脉和心包的关系。降主动脉位于心脏后方。
  • 位于降主动脉和心包的前方/浅层： 心包积液。
  • 位于降主动脉和心包后方/深处： 胸腔积液。

临床更新

Alerhand等人（美国急诊医学杂志2022 年的一项研究对心包填塞进行了全面的急诊医学回顾，重点强调了床旁超声心动图的重要性。该研究指出，经典的贝克三联征并不常见（低血压仅见于 14%–35% 的患者），超声检查结果，特别是舒张期右心室塌陷（敏感性 48%–60%，特异性 75%–90%）、收缩期右心房塌陷（随着病情进展，敏感性可达 100%）、充血且不可塌陷的下腔静脉（敏感性 95%–97%）以及二尖瓣血流呼吸变异 >30%，对于诊断至关重要。他们强调，床旁超声检查可缩短诊断和心包穿刺的时间，建议对心腔塌陷的时间进行动态评估，并概述了超声引导下引流的原则（最大最浅的囊袋；实时可视化穿刺针；用生理盐水确认），以降低并发症发生率（超声引导下为 0.5%–3.7%，而盲穿为 15%–20%）。

• Alerhand S、Adrian RJ、Long B、Avila J. 心包填塞：急诊医学和超声心动图的综合综述。Am J Emerg Med. 2022;58:159-174。