确保肥胖患者的静脉通路畅通对医护人员而言是一系列独特的挑战。全球范围内肥胖患病率的不断上升，使其成为临床中常见的问题，因此需要更深入的了解和专业的治疗方案，以确保静脉插管的有效性。肥胖患者体内过多的脂肪组织会遮挡浅表静脉，使其难以触诊和观察。这不仅增加了寻找合适插管静脉的难度，还增加了多次插管尝试的风险，导致患者不适，并可能引发血肿、感染或血栓性静脉炎等并发症。

肥胖相关的解剖和生理变化，包括血管弹性变化以及更深静脉位置的可能性，要求临床医生调整其技术和设备。例如，可能需要使用更长、更大口径的针头才能成功进入更深的静脉。此外，超声引导静脉通路等先进技术已成为克服肥胖带来的可视化挑战的宝贵工具。

鉴于这些复杂性，医护人员必须具备高超的技能和耐心，并了解肥胖患者静脉置管所需的具体考虑和调整。这不仅包括技术调整，还包括采取富有同情心的措施，承认肥胖患者在静脉置管过程中可能会感到焦虑和不适加剧。有效应对这些挑战对于提供高质量的护理，并确保需要静脉治疗的肥胖患者的安全和舒适至关重要。

肥胖患者手部静脉难以检查的例子。过多的脂肪组织遮挡了静脉。

脂肪组织过多

• 挑战: 过多的脂肪组织会遮挡静脉（例如手背静脉和深肱静脉），使触诊和操作变得复杂。
• 解决方案： 超声引导下静脉置管可能有利于识别深静脉，提高首次置管成功率。选择较长的导管，以便更准确地建立静脉通路。

不同的静脉部位

• 挑战： 对于肥胖患者来说，传统的静脉通路可能不太可行。
• 解决方案： 探索其他部位，例如腕部内侧（即掌侧）以及三角肌与胸肌之间的头静脉。突出的静脉通常位于肥胖患者的肩部、上半身或胸部。虽然这些部位不适合长时间输液，但可以使用小口径静脉导管提供即时的临时通路。补液后，更常规的静脉通路可能更容易操作。

当传统的静脉通路不可行时，可以使用替代部位，例如手腕内侧（即掌侧）。

A) 对于上肢或下肢静脉通路困难的患者，突出的胸浅静脉适合进行紧急插管。B) 对肥胖患者的肩部进行静脉插管。

肥胖患者肩静脉插管

A) 适合插管的肩静脉示例。B) 将针头以相对于皮肤 10 至 30 度的浅角度插入。C) 回流腔内可见血液。D) 将导管穿过针头插入静脉，将针头导管系统推进静脉，然后抽出针头。E) 将静脉导管连接到导管上。

胸部和肩部静脉等静脉通路部位应仅在其他更常规的部位无法使用的情况下才使用。

并发症风险

• 挑战： 脂肪组织增加了静脉液体渗入或渗出的可能性。
• 解决方案： 经常评估静脉注射部位是否有渗透的早期迹象，并固定导管以减少移动和移位的机会。

视频： https://youtu.be/YipDrKFPzok

临床更新

• Bahl等人（《输液护理杂志》，2024）对20项研究进行了系统评价和贝叶斯荟萃分析，并确定了 肥胖是血管内通路困难（DIVA）的独立预测因素此外，还存在触诊无法触及的静脉、肉眼无法看到的静脉以及既往的DIVA病史。基于这些发现，作者提出了以下方案： 安全规则 （观察、询问、感受、评估BMI）可在首次尝试前前瞻性地识别高风险患者，并建议尽早升级至超声引导下穿刺，而非反复尝试体表标志定位。这些数据支持基于BMI的主动风险分层，并建议在肥胖患者中一线使用超声引导，以减少穿刺失败、患者不适和并发症。

文献参考： Bahl A 等人。改进定义和 SAFE 规则，用于预测住院成人的困难血管内通路 (DIVA)。 输液护士杂志。 2024; 47：96-107。