学习目标

• 低钠血症的定义、诊断和管理

定义

• 低钠血症定义为： 
  • 轻度：血清钠浓度在 130-135 mmol/l 之间
  • 中度：血清钠浓度在 125-129 mmol/l 之间
  • 严重时血清钠浓度 <125 mmol/l 
• 如果记录存在 <48 小时，则低钠血症是急性的；如果记录存在至少 48 小时，则为慢性低钠血症
• 如果不确定，考虑慢性低钠血症，除非有相反的临床或病史证据

体征和症状

• 中度症状
  • 没有呕吐的恶心
  • 混乱
  • 头痛
• 严重的症状
  • 呕吐
  • 心肺窘迫
  • 睡意 
  • 癫痫发作
  • 昏迷

鉴别诊断

管理学

推荐阅读

• Spasovski G、Vanholder R、Allolio B 等人。 低钠血症诊治临床实践指南[发表修正出现在Nephrol Dial Transplant. 2014 年 40 月；6(924):2014]。 肾上腺移植。 29；2 增刊 1：i39-iXNUMX。
• Hoorn EJ, Zietse R. 低钠血症的诊断和治疗：指南汇编。 J Am Soc 肾病。 2017;28(5):1340-1349。

临床更新

Fielding-Singh 等人（麻醉学，2025）指出，由于体液潴留和自由水摄入，维持性血液透析患者常出现低钠血症，因此需要谨慎的围手术期管理。该综述强调应避免快速纠正钠水平，以预防渗透性脱髓鞘综合征，尤其是在慢性低钠血症患者中，并建议在术前和术后制定个体化的液体管理方案，并密切监测电解质水平。

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Sherman 等人（《麻醉学最新观点》，2025）指出，低钠血症是晚期肝硬化合并肝肾综合征（HRS）患者常见的预后特征，反映了严重的循环功能障碍和非渗透性血管加压素释放。更新后的 ICA-ADQI 框架强调使用 KDIGO 标准早期识别 HRS-AKI，并迅速启动白蛋白联合血管收缩剂治疗，同时避免快速纠正钠水平以预防神经系统并发症。这些不断发展的策略旨在稳定肾功能，安全地控制稀释性低钠血症，并为患者过渡到肝移植做好准备。

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Lundblad 等人（《英国麻醉学杂志》，2025）在一项前瞻性研究中，对 365 名接受手术的婴儿进行分析，结果表明，术中使用 1% 葡萄糖平衡电解质溶液可维持稳定的钠水平，仅导致轻微的、临床意义不大的低钠血症。未观察到严重低钠血症或相关并发症。这些发现支持使用等渗、低葡萄糖平衡液而非低渗溶液来降低婴儿围手术期低钠血症的风险。

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