食管切除术 - NYSORA

食管

学习目标

描述食管切除术的适应症
管理接受食管切除术的患者

背景

食道癌是全球第八大常见恶性肿瘤
许多患者的治愈性治疗涉及手术（食管切除术），通常伴随术前化疗
食管切除术仍然是高风险的，具有大量相关的发病率和死亡率

食管恶性肿瘤的危险因素

风险因素	腺癌	鳞状细胞癌
品质生活	吸烟	酒精、吸烟（可能有协同作用）、口腔卫生差
种族出身	白种人比亚洲人或非洲人更常见	撒哈拉以南非洲人的遗产比高加索人高三倍
		远东亚洲遗产
年龄和性别	年龄增长，男性大于女性	男大于女
膳食	水果和蔬菜的饮食摄入量低	咸菜、鱼脯
疾病	胃食管反流，巴雷特食管，肥胖、家族史（罕见）	酒精代谢途径的突变，贲门失弛缓症，腐蚀性损伤，营养缺乏，非表皮松解性掌跖角化病
经济	发达国家	社会经济地位低下
		发展中国家
医疗/工业	胸部放疗，放松胸部的药物下食管括约肌	胸部辐射

围手术期发病率和死亡率的危险因素

心脏和/或肺功能不佳
高龄
肿瘤阶段
糖尿病
整体健康受损
肝功能障碍
周边血管疾病
吸烟者
长期使用类固醇

管理学

食管切除术、心肺运动、吸烟、贫血、营养支持、强化饮料、鼻胃管、空肠造口术、食道、纵隔、胃导管、结肠介入术、刘易斯、剖腹术、开胸术、吻合术、经膈肌、脐部、经裂孔、胸硬膜外、椎旁阻滞，导管、患者自控镇痛、单肺通气、双腔管、管移位、低潮气量、肺保护性通气、积液、水肿、充血、升压药、心肌劳损、血管收缩、缺血、急性肾损伤、漏气

术后并发症

呼吸	肺炎
	肺不张
	急性呼吸应激综合征
	喉返神经麻痹
外科	吻合口漏
心脏的	室上性心律失常（例如心房颤动）

通过充分的镇痛、肌肉阻滞的逆转、正常体温、胸部理疗和血流动力学稳定性，可以将呼吸系统并发症的风险降至最低
主要吻合口漏需要手术探查和修复手术
通过让患者不经口、给予高蛋白肠内饲料或全胃肠外营养、抗生素、胸部理疗、放射学引导的引流收集和进行系列对比研究来管理较小的渗漏

临床更新

Hovgaard 等人（麻醉学，2026）报告称，在 100 例食管切除术患者中，采用个体化的围手术期血流动力学策略（包括设定患者特定的夜间平均动脉压目标值，并在术后第一个早晨延长目标导向液体治疗）并未降低 30 天总体发病率，与标准治疗相比，效果并不理想。该干预措施虽然提高了平均动脉压，需要更多的晶体液、更大的总液体平衡量以及显著更多的去甲肾上腺素，但并未改善 90 天并发症、ICU 住院时间或总住院时间，这表明在食管切除术后延长个体化的血压和血流优化并不能转化为更好的临床结局。