学习目标

• 描述 XNUMX-羟色胺综合征 (SS) 的各种体征和症状
• SS患者的管理

定义和机制

• XNUMX-羟色胺综合征 (SS) 是由 CNS 中过度的 XNUMX-羟色胺能活性引起的潜在危及生命的药物相互作用
• 可能由治疗性药物使用、药物相互作用或故意过量服用影响血清素能系统的药物引起，使用助记符 MAD HOT：
  • M优克朗
  • A自主神经不稳定
  • D精神错乱， D腹泻
  • 最热门 （发热）
• 中枢神经系统： 发作, 改变的 LOC
• CVS：心动过速和 HTN，自主神经不稳定， 心律失常
• MSK：刚度， 横纹肌溶解, 高钾血症 & 肾功能衰竭
• 热疗
• 弥散性血管内凝血
• SS 的发作通常在接触触发剂后 24-48 小时内突然发生，并且通常在停用触发剂后迅速消退
• 请注意，停药后的洗脱期因精神药物而异 

体征和症状

鉴别诊断

管理学

推荐阅读

• Bartakke, A.、Corredor, C.、Van Rensburg, A.，2020 年。围手术期血清素综合征。 BJA 教育 20, 10–17。
• Francescangeli, J.、Karamchandani, K.、Powell, M.、Bonavia, A.，2019。20-羟色胺综合征：从分子机制到临床实践。 国际分子科学杂志 2288, XNUMX。
• Chinniah, S., French, JLH, Levy, DM, 2008。血清素和麻醉。 麻醉重症监护与疼痛的继续教育 8, 43–45。

临床更新

白等人（JAMA网络公开赛2022 年的一项基于人群的队列研究纳入了 1134 名服用口服利奈唑胺的老年门诊患者，发现血清素综合征的发生率低于 0.5%，且在 19% 同时服用抗抑郁药的患者中，血清素综合征的风险并未显著增加。倾向评分匹配分析显示，调整后的风险差为 -1.2%，表明即使在最坏的情况下，抗抑郁药最多也只会使风险增加 0.5%，且不会增加住院率、精神状态改变或死亡率，这支持了在保持警惕的前提下，利奈唑胺通常可以安全地与抗抑郁药联合使用。

Spadaro等人（急诊医学杂志2022 年的一项研究提供了一篇以急诊科为重点的综述，强调血清素综合征是一种高发病率的中毒综合征，其特征为神经肌肉过度活跃（60-79% 的患者出现阵挛，反射亢进）、自主神经功能紊乱和精神状态改变，死亡主要与体温超过 41°C 的严重高热有关。该研究指出，亨特标准在急诊科最为适用（敏感性 84%，特异性 97%），并从 ToxIC 注册库中确定了常见的致病药物（舍曲林、右美沙芬、西酞普兰、安非他酮、氟西汀），强调治疗重点在于苯二氮卓类药物镇静、快速体外降温（严重高热时采用冰浸法）、避免使用琥珀酰胆碱和芬太尼，以及赛庚啶在危重患者中的应用有限。