Objetivos de aprendizaje

• Describir la enterocolitis necrotizante.
• Reconocer los signos y síntomas de la enterocolitis necrosante
• Manejo anestésico de un lactante con enterocolitis necrosante

Definición y mecanismos

• La enterocolitis necrosante (ECN) es una enfermedad intestinal potencialmente mortal que afecta prematuro o recién nacidos de muy bajo peso al nacer
• Es la emergencia gastrointestinal (GI) más común en las UCIN → causa principal de discapacidad a largo plazo en recién nacidos prematuros
• La inflamación del intestino conduce a la invasión bacteriana que causa daño celular y muerte celular, y necrosis del colon y el intestino → a medida que avanza la ECN, puede conducir a la perforación intestinal, causando peritonitis, septicemiay muerte
• Mortalidad hasta el 30%

Signos y síntomas

• Dolor y distensión abdominal
• Cambios en la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la respiración
• Diarrea con heces con sangre
• Residuos gástricos aumentados
• Vómitos de bilis
• Letargo
• intolerancia alimentaria
• Retraso en el desarrollo
• Hiperglucemia
• Inestabilidad de temperatura
• En casos severos: La hipotensión, coagulación intravascular diseminada, el acidosis metabólica

Diagnóstico

Etapas de Bell de NEC

• Etapa I (enfermedad sospechada): Signos sistémicos leves (apnea, bradicardia, inestabilidad térmica, letargo), signos gastrointestinales leves (distensión abdominal, aumento de residuos gástricos, heces sanguinolentas), signos radiológicos inespecíficos o normales
• Etapa II (enfermedad definitiva): Signos sistémicos leves con signos GI adicionales (ausencia de ruidos intestinales, dolor abdominal a la palpación), signos radiológicos específicos (asas intestinales dilatadas, neumatosis intestinal o aire venoso portal), investigaciones de laboratorio anormales (p. acidosis metabólica, trombocitopenia)
• Estadio III (enfermedad avanzada): Enfermedad sistémica grave (con inestabilidad hemodinámica), signos gastrointestinales adicionales (distensión abdominal manifiesta, peritonitis), signos radiológicos graves (neumoperitoneo), hallazgos de laboratorio adicionales (p. ej., metabólico y acidosis respiratoria, coagulación intravascular diseminada)

Complicaciones

• Infección abdominal: La peritonitis aumenta el riesgo de septicemia
• Estenosis intestinales: una estenosis estrecha los intestinos
• Síndrome del intestino corto (intestino corto): resulta en malabsorción 
• Retraso en el crecimiento, malos resultados en el desarrollo neurológico y retraso en el desarrollo: principalmente en bebés que requieren cirugía

Los factores de riesgo

• Precocidad
• Bajo peso al nacer
• Asfixia al nacer
• Hipoxemia
• alimentación enteral
• Cardiopatía cianótica
• La persistencia del conducto arterioso
• transfusión de intercambio
• Rotura prolongada de membranas.

Fisiopatología

Tratamiento

• El manejo médico evitará la cirugía en el 85% de los casos
  • Resucitacion fluida
  • Suspender la nutrición enteral
  • Descomprimir el estómago con una sonda nasogástrica
  • Antibióticos
  • Paquetes de glóbulos rojos (GR) y transfusiones de plaquetas
• La cirugía
  • Extirpación por laparotomía exploradora del intestino gangrenoso
  • Ileostomía
  • drenaje peritoneal
• Indicaciones para la cirugía
  • Perforación
  • Obstrucción
  • peritonitis
  • Empeoramiento acidosis
  • El recién nacido se vuelve más séptico

Consideraciones anestésicas

• Consideraciones sobre bebés prematuros
• Mayor riesgo de aspiración: Obstrucción intestinal, asas intestinales dilatadas, neumatosis intestinal
• Trastornos multisistémicos asociados: hipoxia, septicemia, hipovolemia, coagulación intravascular diseminada, trombocitopenia, acidosis metabólica
• Condiciones asociadas: asfixia al nacer, hipotensión, síndrome de dificultad respiratoria, conducto arterioso permeable, apnea recurrente, isquemia intestinal, infecciones sistémicas 

Gestionamiento

Pronóstico

La supervivencia a largo plazo depende de

• Grado de precocidad
• Anomalías congénitas asociadas
• Grado de intestino superviviente
• Longitud total del intestino afectado

Prevención

• La leche materna
• Probióticos

Lectura sugerida

• Hock PJ. Capítulo 175. Enterocolitis necrosante. En: Atchabahian A, Gupta R. eds. La guía de anestesia. Colina McGraw; 2013. Consultado el 13 de febrero de 2023. https://accessanesthesiology.mhmedical.com/content.aspx?bookid=572&sectionid=42543766 
• Sodhi P, Fiset P. Enterocolitis necrosante. Educación Continuada en Anestesia, Cuidados Críticos y Dolor. 2012;12(1):1-4.