Objetivos de aprendizaje

• Definir rotura prematura de membranas
• Comprender las complicaciones de la ruptura prematura de membranas
• Manejo de la rotura prematura de membranas

Definición y mecanismos

• La rotura prematura de membranas (RPM), anteriormente conocida como rotura prematura de membranas, es la rotura de la bolsa amniótica antes del inicio del trabajo de parto 
• Puede ocurrir a término (≥37+0 semanas de gestación) o prematuro (<37+0 semanas de gestación), esta última es RPM pretérmino (PPROM)
• Ocurre en aproximadamente el 8% de los embarazos a término y el 30% de los embarazos prematuros
• El 50% de los pacientes darán a luz dentro de una semana. 

Clasificación

• PASEO: La ruptura ocurre temprano, al menos una hora antes de que comience el trabajo de parto.
• PROM PROLONGADA: Han pasado más de 18 horas entre la ruptura y el inicio del trabajo de parto
• RPM pretérmino (PPROM): La ruptura ocurre antes de las 37 semanas de gestación.
• RPM de medio trimestre o RPM previable (<1%): La ruptura ocurre antes de las 24 semanas de gestación, el feto no puede sobrevivir fuera del útero de la madre antes de esta edad

Signos y síntomas

• Chorro indoloro o fuga constante de líquido de la vagina
• La pérdida de líquido puede estar asociada con que el bebé sea más fácil de sentir a través del vientre, disminución del tamaño del útero o meconio visto en el líquido.

Complicaciones

Materna

• Desprendimiento de placenta
• Infección (p. ej., corioamnionitis)
• endometritis posparto
• Futura PROM en el embarazo posterior

Fetal

• Nacimiento prematuro y complicaciones relacionadas (p. ej., displasia broncopulmonar, enterocolitis necrotizante, hemorragia intraventricular, parálisis cerebral)
• Compresión del cordón umbilical o prolapso del cordón umbilical
• Infección (por ejemplo, septicemia)
• Presentación fetal anormal (p. ej., la presentación de nalgas)

Los factores de riesgo

• Infección: infección del líquido amniótico (corioamnionitis), infecciones del tracto urinario, enfermedades de transmisión sexual, infecciones del tracto genital inferior (p. ej., vaginosis bacteriana)
• PROM anterior o Parto prematuro en embarazos anteriores
• Polihidramnios
• Gestación múltiple
• El sangrado vaginal
• Materna fumar
• Consumo materno de drogas
• Madre con bajo peso, déficits nutricionales
• Procedimientos invasivos (p. ej., amniocentesis)
• Insuficiencia cervical (es decir, cuello uterino corto o dilatado prematuramente durante el embarazo)

Tratamiento

El tratamiento depende de la edad gestacional del embarazo, el estado de salud del feto y la presencia de complicaciones.

• Entrega: Compromiso fetal, infección o evidencia de madurez pulmonar fetal o edad gestacional ≥34 semanas
• La conducta expectante: Tratamiento para retrasar el trabajo de parto, incluidas precauciones como reposo en cama, medicamentos (es decir, antibióticos, corticosteroides y sulfato de magnesio) y control frecuente de infecciones o sufrimiento fetal

Gestionamiento

Prevención

• Cualquier mujer con antecedentes de Parto prematuro (con o sin PROM) se recomienda tomar suplementos de progesterona para prevenir una recurrencia

Lectura sugerida

• Dayal S, Hong PL. Ruptura Prematura De Membranas. [Actualizado el 2022 de julio de 18]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2022 Ene. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532888/