Obiettivi di apprendimento 

• Riconosci i segni e i sintomi del broncospasmo
• Gestire e prevenire il broncospasmo

Definizione e meccanismo

• Il broncospasmo o uno spasmo bronchiale è un'improvvisa costrizione dei muscoli nelle pareti dei bronchioli
• È causata dal rilascio (degranulazione) di sostanze dai mastociti o dai basofili sotto l'influenza delle anafilatossine

Segni e sintomi

• Respiro sibilante
• Scadenza prolungata
• ↑ Picco di pressione inspiratoria
• ↓ Volume corrente espirato
• ↓ Saturazione di ossigeno
• Un aumento ritardato della CO2 di fine espirazione sul capnografo
• Ipotensione
• Tachicardia moderata
• ↑ Resistenza
• ↓ Compliance polmonare

Cause

• Il broncospasmo è uno spasmo riflesso reversibile della muscolatura liscia nei bronchi ed è mediato vagamente ed è più comune in asmatici 
• Istamina, rilasciata a causa di stimoli come l'aria fredda, fumo, infezione del tratto respiratorio superiore, o irritanti inalati, provoca broncospasmo
• Il broncospasmo durante il periodo perioperatorio può essere causato da anafilassi, intubazione tracheale, farmaci (ad es. morfina o atracurio)

Management

Gestione preoperatoria

• Ossigeno supplementare
• β2-agonisti per via inalatoria
• Steroidi per via endovenosa

Gestione intraoperatoria

Prevenzione

• Eseguire una valutazione approfondita del paziente prima dell'intervento chirurgico
• Un'attenta anamnesi farmacologica dovrebbe essere presa con particolare riferimento alle sensibilità ai farmaci
• Incoraggiare il paziente a fermarsi fumo preoperatoriamente
• Il respiro sibilante, la tosse, l'aumento della produzione di espettorato, la mancanza di respiro e la variabilità diurna del picco di flusso espiratorio (PEFR) indicano uno scarso controllo
• Riacutizzazioni recenti o frequenti o il ricovero in ospedale possono essere un'indicazione per posticipare interventi chirurgici non essenziali

Tieni a mente

Il rischio di broncospasmo è ridotto da:

• Pretrattamento con un beta-agonista inalato/nebulizzato, 30 minuti prima dell'intervento
• Induzione dell'anestesia con propofol
• Un'adeguata profondità dell'anestesia prima della strumentazione delle vie aeree

Lettura suggerita

• Pollard BJ, Kitchen, G. Manuale di anestesia clinica. Quarta edizione. C.R.C. Press. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Vojdani S. Broncospasmo durante l'induzione dell'anestesia: un caso clinico e una revisione della letteratura. Galen Med J. 2018 maggio 19;7:e846.
• Pascale Dewachter, Claudie Mouton-Faivre, Charles W. Emala, Sadek Beloucif, Bruno Riou; Caso clinico: broncospasmo durante l'induzione dell'anestesia. Anestesiologia 2011; 114:1200
• Westhorpe RN, Ludbrook GL, Aiuta SC. Gestione delle crisi durante l'anestesia: broncospasmo. Qual Saf Sanità. 2005;14(3):e7.

Aggiornamenti clinici

Stepanovic et al. (British Journal of AnesthesiaSecondo uno studio del 2024, i bambini con infezione delle vie respiratorie superiori in corso o recente presentano un rischio 2-3 volte maggiore di eventi avversi respiratori perioperatori, tra cui broncospasmo, laringospasmo e desaturazione, in particolare nei bambini di età inferiore a 2 anni o con asma o infezione recente. Gli autori raccomandano di posticipare gli interventi chirurgici elettivi di almeno 2 settimane, di preferire l'uso di dispositivi sovraglottici rispetto ai tubi tracheali, di utilizzare la TIVA con propofol, di evitare il desflurano e di considerare la somministrazione preoperatoria di salbutamolo o dexmedetomidina per ridurre il rischio di broncospasmo. Viene sottolineata l'importanza della stratificazione del rischio mediante strumenti come il punteggio COLDs per guidare il processo decisionale perioperatorio e mitigare le complicanze correlate al broncospasmo.

• Per saperne di più su questo studio QUI.

Kojima et al. (Anestesiologia, 2025) riportano nello studio prospettico multicentrico J-PEDIA che eventi avversi correlati alle vie aeree si sono verificati nell'1.1% dei casi, tra cui broncospasmocon complicanze complessive delle vie aeree nel 2.0%. I neonati e i lattanti erano a maggior rischio, in particolare quelli con sensibilità delle vie aeree o caratteristiche di vie aeree difficili. L'uso al primo tentativo di dispositivi sovraglottici e miorilassanti è stato associato a una riduzione degli eventi avversi, suggerendo che condizioni di intubazione ottimizzate e selezione del dispositivo possono mitigare il rischio di broncospasmo durante la gestione delle vie aeree pediatriche.

• Per saperne di più su questo studio QUI.

Savic et al. (Anestesiologia, 2025) revisione delle reazioni di ipersensibilità associate al sugammadex, evidenziando che l'anafilassi perioperatoria può presentarsi con broncospasmoipotensione e collasso cardiovascolare, che spesso si verificano immediatamente dopo l'inversione del blocco neuromuscolare. Gli autori descrivono meccanismi sia mediati da IgE che non mediati da IgE, spiegando le reazioni anche alla prima esposizione. Viene sottolineata l'importanza del riconoscimento e del trattamento tempestivi con epinefrina, ossigeno, liquidi e antistaminici, insieme ai test allergologici post-evento, evidenziando che il broncospasmo correlato al sugammadex dovrebbe essere preso in considerazione in caso di compromissione respiratoria inspiegabile a fine trattamento.

• Per saperne di più su questo studio QUI.