案例研究：上肢复杂区域疼痛综合征（CRPS）

复杂性局部疼痛综合征 (CRPS) 是一种具有挑战性且常常使人衰弱的疾病，其特征是受伤后出现长时间的疼痛和炎症。本案例研究强调了对有创伤史的患者进行 CRPS 诊断和管理的多学科方法。重点关注创新使用 星状神经节阻滞 以及斜透视方法，本文深入了解了这些技术和结果。

案例介绍

患者简介：

• 车龄：59年
• 性别： 男性
• 历史：车祸导致左手腕骨折，并发感染和神经性疼痛。

关键病史

• 合并症：乳糜泻。
• 伤：左手腕骨折，手术固定治疗。
• Complications：需要清创的伤口感染和持续的神经性疼痛。

症状

• 左手持续疼痛并延伸至前臂和手臂。
• 疼痛加剧，并伴有间歇性肿胀和变色。
• 神经性疼痛 异常性疼痛 （非痛觉刺激引起的痛觉）。
• 疼痛评分：基线 NRS 5，峰值为 8。

疼痛的分布。

体检

• 温和 营养变化 以及左手红斑。
• 无肌张力障碍或明显的运动缺陷。
• 血液检查：无白细胞增多或炎症标志物升高。

诊断

左上肢复杂性区域疼痛综合征 (CRPS)。

主要诊断特征（布达佩斯标准）:

• 持续的疼痛与最初的损伤不成比例。
• 感觉变化：异常性疼痛和痛觉过敏。
• 血管运动功能障碍：间歇性肿胀和变色。
• 通过临床评估和影像排除其他诊断。

了解 CRPS

什么是CRPS？

CRPS 是一种慢性疼痛疾病，通常由创伤或神经损伤引发。它涉及：

• 过度疼痛和炎症。
• 皮肤颜色、温度和质地的变化。
• 关节僵硬，活动能力受损。

病理生理学

CRPS 的具体病因尚不清楚，但可能涉及：

• 周围和中枢神经系统致敏。
• 炎症反应失调。

治疗概述

多学科方法对于管理 CRPS 至关重要。

药理管理

• 普瑞巴林：每次 75 毫克，每日两次，用于治疗神经性疼痛。
• 阿米替林：每晚 25 毫克，可缓解疼痛和睡眠障碍。
• 静脉 氯胺酮输注：用于缓解急性疼痛。

非药物策略

• 分级运动想象：重新训练大脑的疼痛感知。
• 理疗学：保持活动性并减少僵硬。
• 心理健康支持：通过咨询和心理治疗解决共病 PTSD。

介入技术

• 星状神经节阻滞 (SGB)：采用斜透视方法进行有针对性的疼痛缓解。

星状神经节阻滞

此 星状神经节阻滞 针对颈部交感神经链，减轻 CRPS 和 PTSD 中的疼痛和炎症。

解剖学

• 星状神经节包括 颈下神经节 和 第一胸神经节，位于C7椎体附近。
• 它位于横突和椎前筋膜的前方，锁骨下动脉的上方。

星状神经节阻滞的功能解剖。

适应症

• 上肢 CRPS。
• 创伤后应激障碍（PTSD）。

技术：斜透视方法

1. 患者准备

• 职务：仰卧，颈部保持中立位或向对侧倾斜 20°。
• 监控：心电图、血压和脉搏血氧仪。
• 服药前：用1％利多卡因进行局部浸润，对于焦虑的患者可选择静脉镇静。

患者仰卧，颈部处于中立位置。

2. 荧光透视成像

• AP 视图：识别颈椎。
• 斜视图：将荧光透视镜倾斜 30-45° 来观察 C6 或 C7 椎体的钩突。

3. 穿刺针

• 插入一个 22 号，90 毫米 Quincke 针 在使用同轴（隧道视觉）方法的荧光透视引导下。
• 使用 0.5-1 mL 造影剂 (Omnipaque 300) 验证针头位置，以确保放置安全。
• 管理 5-8 毫升 1% 罗哌卡因 用于块。

对比剂扩散证实了透视下针头位置正确。

4. 确认

• 确保对比度在透视下扩散到 T1 水平。
• 存在 霍纳综合征 （例如眼睑下垂、瞳孔缩小）确认阻滞成功。

斜入路的优势

• 避免食道损伤并且无需进行颈动脉移位。
• 能以较少量的注射剂有效地瞄准星状神经节。
• 最大限度地降低喉返神经阻滞的风险。

患者结果

• 立即救济：治疗后一小时疼痛减轻70％。
• 持续缓解疼痛：在随后的SGB和氯胺酮输注后持续了3-4个月。
• 功能改进：出院时无痛，无并发症。
• 创伤后应激障碍救济：二次 SGB 表现呈阳性。

成功秘诀

• 使用斜入路来提高患者的舒适度和安全性。
• 将 SGB 与多学科疼痛管理策略相结合以获得最佳效果。
• 监测声音嘶哑或血管损伤等并发症。

结语

本病例证明了药物治疗、非药物治疗和介入治疗相结合对治疗上肢 CRPS 的有效性。 星状神经节阻滞 使用斜透视方法对于 CRPS 和相关 PTSD 患者来说是有针对性的疼痛缓解和改善生活质量的关键工具。

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