学习目标

• 描述类风湿性关节炎
• 认识类风湿性关节炎的症状和体征
• 一例类风湿性关节炎患者的麻醉管理

定义和机制

• 类风湿性关节炎 (RA) 是一种慢性自身免疫性炎症性疾病，主要影响滑膜关节 → 对称性糜烂性多关节病
• 早期 RA 首先影响较小的关节（手和脚）
• 随着 RA 的进展，症状会扩散到手腕、膝盖、脚踝、肘部、臀部和肩膀
• 疾病活动增加的时期（耀斑）与相对缓解期交替出现
• 在超过 15-25% 的病例中，RA 还会影响其他器官 → 全身性

体征和症状

• 柔软、温暖、肿胀的关节
• 早晨和不活动后通常更严重的关节僵硬
• 疲劳、发烧、食欲不振
• 疼痛的肿胀最终会导致骨侵蚀和关节畸形

风险因素

• 女性
• 家史
• 年龄增长
• 吸烟
• 超重

Complications

• 骨质疏松
• 类风湿结节
• 口干舌燥（干燥综合征)
• 併发感染
• 身体成分异常
• 腕管综合症
• 心血管疾病
• 肺部疾病
• 淋巴瘤

关节外表现

• 神经系统的： 中枢神经病、周围神经病（腕管综合症）、自主神经病
• 目镜 角结膜炎
• 心血管： 心包炎、心包积液、 心脏压塞、心脏瓣膜病（通常为反流）、传导异常、肉芽肿病、 心内膜炎 或心肌炎， 冠状动脉疾病
• 呼吸系统： 胸壁顺应性降低（肋软骨病）、胸腔积液、 限制性肺病, 肺结节
• 血液学： 贫血 [慢性疾病、缺铁（出血）和药物引起的骨髓抑制]、血小板减少症、Felty 综合征、淋巴瘤
• 肝： 肝纤维化、肝大脾大、低白蛋白血症
• 肾脏： 肾小球肾炎、小管间质性肾炎、 淀粉样变性
• 皮肤： 脆弱的皮肤、坏疽性脓皮病、干燥综合征、巩膜炎、穿孔性巩膜软化症
• 肌肉骨骼： 骨质疏松

疗程

• 药物： 减轻疼痛，减轻炎症，延缓类风湿性关节炎的进展
  • 非甾体抗炎药（NSAIDs）： 布洛芬和萘普生
  • 皮质类固醇： 强的松
  • 传统的疾病缓解抗风湿药 (DMARD)： 甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹和柳氮磺胺吡啶
  • 生物 DMARD： 阿巴西普、阿达木单抗、阿那白滞素、赛妥珠单抗、依那西普、戈利木单抗、英夫利昔单抗、利妥昔单抗、sarilumab 和托珠单抗
  • 靶向合成 DMARD： 巴瑞克替尼、托法替尼和 upadacitinib
• 物理疗法： 减轻疼痛和僵硬
• 手术： 修复受损关节以恢复功能并减轻疼痛
• • 滑膜切除术
  • 肌腱修复
  • 联合融合
  • 全关节置换

管理学

关于在择期手术过程中如何处理 RA 药物的建议

手术期间推荐的类固醇剂量

记住

• 仔细进行术前评估以预防并发症并尽量减少伤害
• 麻醉管理策略应考虑 RA 相关的全身问题
• 个体化术后管理

推荐阅读

• 金 HR，金 SH。 类风湿性关节炎患者的围手术期和麻醉管理。 韩国 J 实习医学博士。 2022；37(4)：732-739。
• Samanta R、Shoukrey K、Griffiths R. 类风湿性关节炎和麻醉。 麻醉。 2011；66(12)：1146-1159。