Le diabète sucré, en particulier le diabète de type 2 (DT2), représente un défi complexe dans les contextes périopératoires et de soins intensifs. Avec un nombre croissant de patients médicaments contre le diabète sans insuline, il est essentiel que les anesthésistes, les intensivistes et les équipes périopératoires comprennent comment ces agents fonctionnent et comment ils doivent être gérés lors des interventions chirurgicales.

Cet article d'actualité offre un résumé complet de la Revue 2025 du British Journal of Anaesthesia par Tinsley et al., axé sur la pharmacologie et la gestion périopératoire des médicaments contre le diabète non insuliniques.

Pourquoi les médicaments antidiabétiques non insuliniques sont importants en période périopératoire

• Le diabète de type 2 (DT2) affecte jusqu'à 25 % des patients chirurgicaux, avec une prévalence encore plus élevée en chirurgie cardiaque.
  
• Les agents non insuliniques sont souvent préférés en raison de leur faible l'hypoglycémie risques et une administration plus facile.
  
• Ces médicaments agissent par divers mécanismes, notamment la sécrétion d’insuline, l’absorption intestinale du glucose, la sensibilité à l’insuline et la gestion rénale du glucose.
  
• L'optimisation gestion périopératoire réduit les complications, les séjours hospitaliers et les retards chirurgicaux.

Classes courantes de médicaments contre le diabète sans insuline

1. Sulfonylurées (par exemple, gliclazide, glipizide)

• Mécanisme:Stimule les cellules bêta pancréatiques pour sécréter de l’insuline.
  
• Risques:Risque élevé d'hypoglycémie, surtout à jeun.
  
• Plan périopératoire :
  • Omettre le jour de l'intervention.
  • Reprenez seulement une fois que vous aurez repris une alimentation normale.
    

2. Méglitinides (par exemple, répaglinide)

• Mécanisme:Similaire aux sulfonylurées mais à action plus courte.
  
• Risques: Hypoglycémie, notamment pendant le jeûne.
  
• Plan périopératoire :
  • Omettez la dose du matin pour les interventions chirurgicales précoces.
  • Peut continuer si vous mangez avant l'opération de l'après-midi.
    

3. Biguanides (par exemple, metformine)

• Mécanisme:Réduit la production hépatique de glucose et augmente la sensibilité à l’insuline.
  
• Risques:Potentiel (bien que rare) d'acidose lactique, en particulier en cas de dysfonctionnement rénal.
  
• Plan périopératoire :
  • Suspendre le jour de l'intervention ; reprendre après 48 heures si la fonction rénale est normale.
  • La chirurgie pré-bariatrique peut être poursuivie avec surveillance.
    

4. Inhibiteurs de l'alpha-glucosidase (par exemple, l'acarbose)

• Mécanisme:Retarde l’absorption intestinale des glucides.
  
• Risques:Minimal; effets secondaires gastro-intestinaux tels que diarrhée, flatulences.
  
• Plan périopératoire :
  • Retenir si vous ne mangez pas.
  • Reprenez dès que le régime alimentaire normal reprend.
    

5. Thiazolidinediones (par exemple, pioglitazone)

• Mécanisme:Améliore la sensibilité à l'insuline via l'activation du PPAR-γ.
  
• Risques:Rétention d'eau, risque d'insuffisance cardiaque.
  
• Plan périopératoire :
  • En général, il est possible de continuer en toute sécurité.
  • Surveiller étroitement les patients à risque d’insuffisance cardiaque.
    

6. Inhibiteurs de la DPP-4 (par exemple, sitagliptine, linagliptine)

• Mécanisme:Prolonge l’action des incrétines endogènes.
  
• Risques:Minimale; pancréatite rare.
  
• Plan périopératoire :
  • Il est possible de poursuivre le traitement sans risque, sauf en cas d'association avec la metformine ou le SGLT2i.
  • Reprendre en postopératoire dès la reprise de l'alimentation orale.
    

7. Agonistes des récepteurs GLP-1 (par exemple, sémaglutide, liraglutide)

• Mécanisme:Améliore la sécrétion d'insuline, retarde la vidange gastrique.
  
• Risques: Risque d'aspiration d'un retard de vidange gastrique.
  
• Plan périopératoire :
  • Une évaluation individuelle des risques est recommandée.
  • Éviter l’arrêt du traitement si ce n’est pas nécessaire.
    

8. Inhibiteurs du SGLT-2 (par exemple, dapagliflozine, empagliflozine)

• Mécanisme:Favorise l’excrétion rénale du glucose.
  
• Risques:Acidocétose diabétique euglycémique (ACD), notamment en cas de jeûne ou de maladie.
  
• Plan périopératoire :
  • Suspendre au moins 48 heures avant l'intervention.
  • Reprendre uniquement lorsque l'alimentation est normale et que les cétones sont normales.

Étapes de la prise en charge périopératoire

1. Évaluation préopératoire

• Identifier tous les médicaments contre le diabète et les comorbidités.
  
• Évaluer la fonction rénale et hépatique.
  
• Déterminer les exigences de jeûne chirurgical.
  

2. Ajustement de la médication

• Consultez les directives spécifiques au médicament.
  
• Évitez les agents présentant un risque élevé d’hypoglycémie ou d’acidocétose diabétique.
  

3. Suivi et accompagnement

• Surveiller la glycémie et les cétones en période périopératoire.
  
• Utilisez l’insuline VRIII ou l’insuline à dose variable si nécessaire.
  

4. Réintroduction postopératoire

• Reprenez les agents oraux une fois que l’alimentation reprend et que la fonction rénale est stable.
  
• Individualiser le traitement en fonction des niveaux de glucose postopératoires.

Conclusion

Face à l'utilisation croissante, à l'échelle mondiale, de thérapies complexes non insuliniques pour le diabète de type 2 (DT2), les équipes périopératoires doivent concilier contrôle glycémique et sécurité des traitements. Chaque classe de médicaments présente des risques et des avantages spécifiques, et les décisions périopératoires doivent être fondées sur les facteurs spécifiques du patient, le type d'intervention et les données probantes actuelles. Cette revue actualisée apporte aux cliniciens les connaissances nécessaires pour prendre des décisions éclairées favorisant des soins sûrs et efficaces, tant en contexte électif qu'en urgence.

Référence: Tinsley S et al. Médicaments contre le diabète non insulino-dépendants : une revue narrative pour les anesthésistes et les intensivistes. Br J Anaesth. 2025; 135: 898-911.

Pour en savoir plus sur ce sujet, consultez la section Mises à jour sur l'anesthésie du Application d'assistant d'anesthésie. Vous préférez un exemplaire papier ? Consultez les dernières publications et recommandations en format livre. Pour une expérience numérique interactive, consultez le Module de mises à jour sur l'anesthésie sur NYSORA360 !