Obiettivi di apprendimento 

• Definire le fasi dell'ipertensione
• Discutere la gestione perioperatoria dei pazienti con ipertensione
• Descrivere il trattamento acuto ea lungo termine dell'ipertensione

Definizione e meccanismi

• L'ipertensione è definita come una PA sistolica > 160 mmHg 
• Gli episodi di ipertensione sono relativamente comuni durante l'anestesia e sono riportati da quasi un terzo dei pazienti adulti
• Il fatto che sia in definitiva dannoso per il paziente dipende dal suo grado, causa e durata e dalle condizioni del paziente

Segni e sintomi

L'ipertensione ha raramente sintomi evidenti, tuttavia, i seguenti segni e sintomi possono essere associati all'ipertensione:

• Mal di testa
• Fiato corto
• nosebleeds
• Visione offuscata
• Dolore al petto
• Vertigini

stage

Cause

Complicanze dell'ipertensione intraoperatoria

• Ischemia miocardica (soprattutto subendocardica), infarto miocardico, o insufficienza cardiaca
• Emorragia dal luogo dell'operazione
• Rottura di un aneurisma esistente
• Encefalopatia, edema cerebrale o emorragia cerebrale
• Può precipitare insufficienza renale acuta

Management

• Informare il chirurgo e prendere in considerazione l'interruzione della procedura chirurgica, se possibile
• Ciclo BP, monitor di scansione per frequenza cardiaca, ritmo ECG, EtCO2 e temperatura
• Controllare se il paziente è adeguatamente ossigenato e ventilato
• Approfondire l'anestetico
• Esaminare il paziente:
  • Alunni (alto ICP)
  • Diaforesi e flushing (carcinoide, feocromocitoma, ipertiroidismo)
  • rigidità (ipertermia maligna, sindrome serotoninergica)
  • Distensione della vescica
  • Piccante (tempesta tiroidea, ipertermia maligna, sindrome serotoninergica)
• Se grave e pericolosa per la vita (ad es. MAP >150 mmHg con segni di ischemia miocardica), è necessaria una terapia immediata
• Altrimenti, cerca la causa e tratta questa causa
• Se non esiste una causa probabile, potrebbe essere necessario istituire una terapia aspecifica

Trattamento acuto

Gestione a lungo termine

Assistenza postoperatoria

• Continuare a monitorare il paziente
• Fornire un'analgesia adeguata
• Somministrare ossigeno titolato a SpO2 del 94%–98% (ridurre l'ischemia miocardica)
• Il paziente può aver bisogno di indagini per escludere complicanze (es infarto miocardico) o per identificare la causa

Tieni a mente

• Postoperatorio ipertensione può verificarsi fino al 20% dei pazienti dopo l'intervento chirurgico 
• È associato a esiti avversi come danno miocardico, emorragia, penalità, o aritmie
• La pressione arteriosa sistolica > 180 mmHg è un rischio elevato per il postoperatorio ipertensione

Lettura suggerita

• Tait A, Howell SJ. Ipertensione preoperatoria: implicazioni perioperatorie e gestione. BJA Educ. 2021;21(11):426-432.
• Yancey R. Gestione anestetica del paziente iperteso: parte I. Anesth Prog. 2018;65(2):131-138.
• Yancey R. Gestione anestetica del paziente iperteso: parte II. Anestes Prog. 2018;65(3):206-213.
• Pollard BJ, Kitchen, G. Manuale di anestesia clinica. Quarta edizione. C.R.C. Press. 2018. 978-1-4987-6289-2.

Aggiornamenti clinici

Meacham et al. (BJA, 2025) hanno condotto una revisione sistematica e una meta-analisi di 50 studi che valutavano gli effetti degli agenti antipertensivi per via endovenosa sul flusso sanguigno cerebrale (CBF), riscontrando che il nitroprussiato e la nitroglicerina erano associati a significative riduzioni del CBF in pazienti normotesi coscienti, mentre labetalolo, nicardipina, clevidipina e metoprololo non mostravano alcun impatto significativo sulla perfusione cerebrale nelle diverse popolazioni. L'autoregolazione cerebrale è rimasta ampiamente preservata nella maggior parte dei contesti clinici, ma i risultati evidenziano l'importanza di una graduale riduzione della pressione sanguigna e della selezione dell'agente nelle emergenze ipertensive, nella gestione intraoperatoria e nelle condizioni neurologiche acute. Questi dati supportano una terapia antipertensiva endovenosa personalizzata per il controllo dell'ipertensione grave. ipertensione riducendo al minimo il rischio di ipoperfusione cerebrale.

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Taylor et al. (BJA, 2025) hanno condotto un'ampia revisione sistematica e meta-analisi che includeva oltre 1.5 milioni di individui, dimostrando che gli adulti con dolore cronico hanno una probabilità maggiore del 66% di ipertensione rispetto a coloro che non presentavano dolore cronico. L'associazione era più forte nel dolore cronico diffuso e nella cefalea cronica, mentre il dolore muscoloscheletrico non ha mostrato alcuna associazione statisticamente significativa. Non sono state osservate differenze significative tra i sessi. Sebbene la causalità rimanga non dimostrata, questi risultati indicano il dolore cronico come un potenziale marker di rischio cardiovascolare, supportando lo screening di routine della pressione sanguigna nei pazienti con dolore persistente, un'attenta revisione dei regimi analgesici e strategie di gestione integrate che affrontino sia il controllo del dolore che la riduzione del rischio cardiovascolare.

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