NYSORA神経ブロックマニュアル

局所麻酔の心血管保護効果を強調する新しい研究 麻酔学（2026）に掲載された主要な新しい研究により、末梢神経ブロック（PNB）が、股関節骨折手術を受ける高齢者の術後心筋損傷のリスクを大幅に軽減する可能性があることが明らかになりました。この発見は、非心臓手術後の心筋損傷（MINS）が、特に既存の心血管疾患を持つ高齢患者において、一般的で生命を脅かす合併症であるため、特に重要です。この研究では、1,467人の患者を分析し、周術期鎮痛を最適化することで、疼痛管理を超えて心臓保護効果が得られる可能性があるという強力な証拠を提供しています。股関節骨折手術後の心筋損傷の理解 心筋損傷とは？ 心筋損傷とは、心筋細胞の損傷を指し、通常は99パーセンタイル上限基準値を超える心筋トロポニン（cTn）値の上昇によって特定されます。 心筋細胞壊死を示します 典型的な虚血症状の有無にかかわらず発生する可能性があります 死亡率の増加と強く関連しています なぜ重要なのでしょうか？人口とモニタリングによって、股関節骨折患者の 15～86% に発生します。関連事項: 30 日死亡率の増加 1 年死亡率の上昇 入院期間の延長 股関節骨折患者は、特に次の理由で脆弱です: 高齢 心血管系合併症の有病率が高い 外傷と手術による生理的ストレス 研究の概要: デザインと患者集団 研究デザイン 2 センターによる後向きコホート研究 中国、北京で実施 研究期間: 2012 ～ 2023 年 参加者 65 歳以上の患者 1,467 人 全員が股関節骨折手術を受けました: 全身麻酔 神経軸麻酔 グループ分け 患者は、PNB グループ (798 人) 非 PNB グループ (669 人) に分けられました。 使用された神経ブロック技術 腸骨筋膜コンパートメントブロック (約 70%) 大腿神経ブロック 腰神経叢ブロック あまり一般的ではない: 坐骨神経ブロック 関節包周囲神経群ブロック 主な発見: リスクの減少心筋損傷 主要評価項目結果 心筋損傷発生率：PNBあり12.0%、PNBなし21.5% これは大幅な減少を示しています。 統計解析 調整オッズ比（OR）：0.60 95%信頼区間：0.44～0.82 P = 0.002（統計的に有意） 解釈 […]

小児心臓手術における周術期ケアにおいて、効果的な術後疼痛管理は極めて重要です。小児心臓手術の多くは正中胸骨切開を必要としますが、この手術法では組織の切開、肋骨の牽引、胸骨の切開、胸腔ドレーンの挿入などにより、強い侵害受容性疼痛や神経因性疼痛が生じる可能性があります。このような状況下で鎮痛が不十分だと、患者にとって不快なだけでなく、生理的不安定性や回復の遅延につながる可能性があります。小児心臓手術後の疼痛管理が不十分な場合、交感神経系の活性化亢進、全身性高血圧、肺高血圧、不整脈、人工呼吸器との同期不全などが報告されています。これらの合併症は、人工呼吸器の使用期間を延長させ、集中治療室（ICU）滞在期間を延長させる可能性があります。さらに、胸骨切開後の持続的な疼痛や集中治療室での不快な経験は、小児における慢性疼痛症候群や長期的な心理的ストレス反応を引き起こす可能性があります。歴史的に、小児心臓手術後の鎮痛は全身性オピオイドに大きく依存していました。オピオイドは依然として効果的な鎮痛薬ですが、用量依存性の副作用がよく知られています。呼吸抑制、悪心、嘔吐、イレウス、抜管遅延は、術後回復を複雑化させる可能性があります。また、数日間持続点滴を受けている小児患者では、オピオイドへの長期曝露が耐性、依存、または離脱症状を引き起こす可能性もあります。過去10年間で、超音波ガイド下局所麻酔の利用可能性が高まったことで、周術期の疼痛管理戦略は大きく変化しました。特に筋膜面ブロックは、抗凝固療法を受けている心肺バイパス患者において良好な安全性プロファイルを維持しながら、標的を絞った鎮痛を提供できるため注目を集めています。これらの手技は神経軸および傍脊椎腔を避けるため、壊滅的な血腫形成のリスクを低減します。この関心の高まりを受けて、臨床医は小児心臓手術における多角的鎮痛プロトコルの一環として筋膜面ブロックの使用を検討している。最近の研究では、これらのブロックがオピオイドの必要量を大幅に減らし、術後回復を改善し、強化回復経路をサポートする可能性があることが示唆されている。小児における胸骨切開後疼痛の課題 正中胸骨切開は広範囲にわたる[…]